地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响

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1、地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响李显才阜新矿业集团总医院麻醉科，辽宁阜新123000[摘要]目的探究地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响。方法随机选取2012年10月—2013年10月该院收治的80例甲状腺手术患者，采用随机抽样法分为研究组与对照组，每组40例。对照组予以芬太尼术后镇痛，研究组予以地佐辛术后镇痛，分析两组镇痛效果及对呼吸的影响。结果治疗后研究组各时点VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；镇痛后10、20min研究

2、组RR、SpO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论地佐辛较之芬太尼对甲状腺术后的镇痛效果更优，对患者呼吸抑制的影响更弱，有利于其术后恢复。.jyqkin，平均年龄（109.52±2.18）min；对照组男25例，女15例，年龄33~67岁，平均年龄（49.26±3.15）岁，体重45~77kg，平均体重（61.25±2.36）kg，手术时间94~127min，平均时间（110.75±2.28）min。1.2纳入标准美国麻醉师协会（ASA）分级I-II级者；无阿片类药物滥用史者；无所用药物过敏史者；被告知后自愿签署知情同意书者[2]。1.3方

3、法患者均行气管插管全麻，术前30min静注0.5mg阿托品与100mg苯巴比妥那，入手术室后以0.05mg/kg咪达唑仑、1mg/kg丙泊酚、6μg/kg芬太尼、0.5mg/kg阿曲库铵静脉诱导并行经口气管插管，再以0.1~0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼、4~6mg/（kg·h）丙泊酚微量泵静注以维持麻醉，间断予以阿曲库铵以维持肌松。术后患者意识恢复且有痛感后镇痛，对照组静注1.5μg/kg芬太尼，研究组静注0.15mg/kg地佐辛。1.4疗效标准采用视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分评估患者镇痛前及镇痛后2、4、8、12h的疼痛程度，前者分为0

4、~10分11级评分，0分无痛，≤3分轻微疼痛且可忍受，4~6分中度疼痛，影响睡眠但尚可忍受，7~10分重度疼痛，患者无法忍受，需借助药物镇痛；后者分为1~6分6级评分，1分因疼痛焦躁不安，2~3分疼痛逐渐缓解，对指令反应较敏捷，4分疼痛缓解，处浅眠状态，5~6分疼痛完全缓解，对指令无反应[3]。采用舒适评分（BCS）评估上述时点咳嗽及深呼吸时的疼痛程度，0分持续疼痛，1分仅咳嗽或深呼吸时痛感明显，2分仅咳嗽或深呼吸时轻微疼痛，3分仅咳嗽时轻微疼痛，4分仅深呼吸时轻微疼痛[4]。观察镇痛前与镇痛后10、20、30min的呼吸率（RR）和血氧饱和度（SpO2），并记

5、录术后不良反应情况，包括头晕、恶心呕吐等。1.5统计方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料以χ2检验。2结果2.1两组镇痛前后VAS、Ramsay评分治疗后研究组各时点VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组镇痛前后BCS评分治疗后研究组各时点BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。2.3两组镇痛前后RR、SpO2水平镇痛后10、20min研究组RR、SpO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.

6、01），镇痛后30min两组RR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。2.4两组不良反应情况研究组出现1例（2.50%）恶心呕吐、1例（2.50%）头晕；对照组出现2例（5.00%）恶心呕吐、1例（2.50%）头晕，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论目前，由于甲状腺手术自身解剖特点，术后疼痛会对患者的呼吸及吞咽功能造成不利影响，需及时镇痛以免出现气管塌陷等危及患者生命的并发症。基于上述特点，镇痛药物的选择应兼顾镇痛效果与对呼吸的弱影响[5]。该研究可得两组治疗前后VAS及Ramsay评分、BCS评分、RR、SpO2

7、水平和不良反应情况，其中分析第一项可知，治疗后研究组各时点VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，这表明与芬太尼相比地，佐辛可显著减轻甲状腺术后咳嗽、吞咽疼痛等症状。同时，分析第二项可知，治疗后研究组各时点BCS评分均高于对照组，这表明地佐辛较之芬太尼可在短时间缓解患者术后咽喉部位疼痛。地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，属于一类阿片激动-拮抗药，经静脉注射进入人体后迅速吸收，15min内即可起效，其镇痛效力相当于哌替啶等同类镇痛药物的5~10倍，且可维持2~3h，因此可在短时间内减轻患者甲状腺术后疼痛[6]。芬太尼属于一类阿片受体激动剂，是强

8、效麻醉性镇痛药，但其镇痛