后腹腔镜手术中co2气腹对麻醉深度监测的影响

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1、上海交通大学硕士学位论文后腹腔镜手术中CO2气腹对麻醉深度监测的影响Theimpactofcarbondioxidepneumoperitoneumonmonitoringdepthofanesthesiaduringretroperitoneoscopyoperation作者姓名：徐鹏导师姓名：张富军学科专业：麻醉学研究方向：麻醉深度监测申请学位：麻醉学硕士培养单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院论文提交日期：2013年4月23日关键词：Narcotrend；后腹腔镜；气腹；麻醉深度I上海交通大学硕士学位论文II上海交通大学硕士学位论文III上海交通大学硕士学

2、位论文后腹腔镜手术中CO2气腹对麻醉深度监测的影响摘要背景：最近研究表明，后腹腔镜手术中CO2气腹的应用对患者呼吸、循环功能会产生一定的影响，但手术气腹期间的高碳酸血症对麻醉深度的影响尚存在争议。Narcotrend脑电意识监测是目前临床广泛使用的麻醉深度监测手段之一，具有操作简便、实时监测、数据可靠等优点。本研究旨在探讨后腹腔镜手术中CO2气腹对麻醉深度（Narcotrend监测）的影响及其临床意义。方法：选择于我院择期行后腹腔镜手术的患者110例，随机分为实验组和对照组。实验组（高碳酸血症组，n=42）：通过调节呼吸参数，控制PETCO2在45mmHg～55

3、mmHg之间；对照组(n=47)：通过调节呼吸参数，控制PETCO2在40mmHg以下的正常范围内。术中采用七氟醚地氟醚吸入麻醉维持MAC在1.1水平或维持丙泊酚的效应室浓度在3.5ug/ml水平。记录患者入室后、麻醉诱导后、插管稳定后、摆体位后、气腹开始时及随后每5min的Narcotrend数值（NI）、PETCO2、血压、心率、气道峰压、气道阻力、肺顺应性的数值，直至气腹结束。选择择期行常规肾切除术的患者20例，术中采用七氟醚维持MAC在1.1水平，作为后腹腔镜手术的对照组。结果：不论采用何种麻醉方式，后腹腔镜手术中高碳酸血症组的NI较对照组显著升高（P

4、<0.05）。吸入麻醉维持下，后腹腔镜手术中高IV上海交通大学硕士学位论文碳酸血症组的NI较对照组明显升高（P<0.05）。吸入麻醉亚组分析显示，七氟醚与地氟醚麻醉维持下，后腹腔镜手术中高碳酸血症组的NI较对照组均显著升高（P<0.05）；七氟醚与地氟醚麻醉维持下的高碳酸血症组相比无显著性差异（P>0.05）；七氟醚与地氟醚麻醉维持下的对照组相比同样无显著性差异（P>0.05）。丙泊酚维持麻醉下，高碳酸血症组的NI较对照组显著性升高（P<0.05）。七氟醚维持下，后腹腔镜手术高碳酸血症组的NI较常规肾切除术组明显升高（P<0.05），但对照组的NI与常规肾切除术

5、组无显著性差异（P>0.05）。结论：1.不论采用何种麻醉方式,后腹腔镜手术中高碳酸血症会使Narcotrend的监测数值升高。2.高碳酸血症引起的Narcotrend数值升高，并非来自麻醉深度的减浅，可能是监测仪的误读。V上海交通大学硕士学位论文TheimpactofcarbondioxidepneumoperitoneumonmonitoringdepthofanesthesiaduringretroperitoneoscopyoperationAbstractBackground:Accordingtotherecentclinicaltrials,the

6、applicationofcarbondioxide(CO2)pneumoperitoneumduringretroperitoneoscopysurgeryaffectedthestabilityofrespiratoryandcirculatoryfunction,butinformationregardingtheinfluenceofcarbondioxidegaspneumoperitoneumonthemonitorofanestheticdepthremainsscanty.Theobjectivesofthisprospectivestudywe

7、retoinvestigatetheeffectsofcarbondioxidegaspneumoperitoneumduringretroperitoneoscopysurgeryonthemonitorofanestheticdepth.Methods:Onehundredandtenconsecutivepatientsundergoingselectiveretroperitoneoscopysurgerywithcarbondioxidegaspneumoperitoneumwererandomlyallocatedtohypercapniagroup

8、(n=42),inwhi