后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中co2气腹对心肺肾功能的影响

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中co2气腹对心肺肾功能的影响

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1、后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中CO2气腹对心肺肾功能的影响腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopicadrenalectomy,LA)在肾上腺外科领域已取代传统的开放手术而成为金标准,以对机体创伤小、对患者生理状况干扰小、术后恢复快、痛苦少等优点,在泌尿外科得到广泛开展。但后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中CO2气腹对心肺肾功能的影响报道较少。  为探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中CO2气腹对心肺肾功能的影响,我们于2008年2月至2009年9月对本院行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术50例患者的术前、术后心肺肾功能变化进行观察,现报道如下。  1资料与方法  1.1一般资料

2、  本组50例,男34例,女16例,年龄35~78岁,平均(55.6±10.3)岁。术前均经超声、CT或MRI等证实为肾上腺占位性病变,同时内分泌功能检查诊断。原发性醛固酮增多症25例,皮质醇增多症9例,嗜铬细胞瘤16例,其中右侧32例,左侧18例,均为单侧。术前排除有高龄、高危和心肺功能不全的病例,选择的患者心肺肾功能均在正常范围内。  1.2方法  气管插管静吸复合全麻,人工CO2气腹压力1.73~3.89kPa,平均(2.61±1.22)kPa,气腹持续时间平均(2.2±1.3)h。手术过程顺利,未有延时,术中均无严重并发症。术前1天及术后第1天、第

3、3天分别抽取患者周围静脉血2ml,动脉血1ml,检测患者心肺肾功能:乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、心型肌酸激酶(CKMB),氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、碳酸氢根(HCO-3)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)。  1.3统计学处理  应用SPSS13.0统计学软件。采用F检验,P<0.05为差异有统计学意义。  2结果  50例术前心肺肾功能检查指标均在正常范围内,术后第1天、第3天各项检查指标的均数也都在正常范围。术前和术后第1天、第3天的各组均数之间的差别无统计学意义(P>0.05),见表1。表1后腹腔镜肾上腺

4、肿瘤切除术50例手术前后心肺肾功能的变化  3讨论  自1992年Gagner等[1]首次报道腹腔镜肾上腺切除术以来,该术式得以迅速开展,因与开放肾上腺切除术(openadrenalectomy,OA)的治疗效果类似,但同时拥有出血量少、创伤小、术后恢复快等优点,逐步成为肾上腺外科治疗的标准术式。行腹腔镜手术时为了扩大视野,充分显露组织,需使用人工气腹。CO2因其无色无味,非易燃性,不助燃,在血液中的溶解度高,不易形成气栓,已成为腹腔镜气腹时使用的标准气体[2]。但腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中CO2气腹对心肺肾功能的影响报道较少。Mutoh等[3]报道认为腹腔

5、镜切除肾上腺腺瘤引起的全身炎症反应综合征(SIRS)发生概率比开放性手术低,差异具有统计学意义,说明腹腔镜手术对机体产生的创伤作用较轻。本组结果表明后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中CO2气腹不会引起机体心肺肾功能的明显改变,对心肺肾功能的影响较小。  腹腔镜手术中CO2气腹是人为造成的应激状态,可引起机体对CO2的吸收,可表现为腹内压增高、高碳酸血症、心率增快、心排出量减少、呼吸性酸中毒等[4]。但有研究表明,后腹腔镜手术中CO2气腹对气道压、腹内压、胸膜刺激和血管活性物质如儿茶酚胺的释放、交感神经兴奋的影响较小,对血流动力学的反应较轻[5]。与此同时,后腹腔镜

6、手术减少了对腹腔脏器的干扰,对机体免疫功能影响小,引起的机体应激和炎症反应也较轻。因此后腹腔镜手术中CO2气腹不会引起机体呼吸、循环等功能的明显改变。  本组病例中,9例患者术后第1天PaO2降低,6例患者术后第1天PaCO2升高均超出正常范围,说明CO2气腹可造成机体内环境紊乱。有研究认为CO2气腹可引起胸膜腔内压升高和肺泡张力下降,导致肺血管阻力升高,肺泡通气量减少,生理无效腔增加以及通气/血流(V/Q)失调,影响肺的通气功能,发生肺部并发症和高碳酸血症[6]。对原先有心肺疾患的患者可能会加重原有的呼吸功能障碍,因此要注意手术后对患者呼吸功能的影响,预

7、防高碳酸血症的发生[7],密切监测呼吸的各项参数。5例患者术后第1天的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)也升高超出正常范围,可能与LDH,CK存在于骨骼肌细胞,后腹腔镜手术引起的骨骼肌损伤有关。有文献报道,CO2的吸收可能与心脏前后负荷有一定关系,可导致心率加快,血压升高,有诱发心率失常或冠状动脉痉挛的可能[8],因此对原有循环系统疾患的患者仍需加强心功能的监测。另外,本组也表明CO2气腹对患者手术前后肾功能的改变无明显影响,这也和McDougall等[9]的实验观察结果一致,表明肾功能未有持久性的损伤或短暂的组织学改变。  随着腹腔镜技术的日益完善,

8、腹腔镜肾上腺手术的适应证日渐增多。为了提高腹腔镜手术的安全性,减少

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