腹腔镜CO2气腹对肿瘤生长与种植转移的影响及预防

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1、浙江大学硕士学位论文腹腔镜CO<,2>气腹对肿瘤生长与种植转移的影响及预防姓名：张险峰申请学位级别：硕士专业：外科学（普外）指导教师：曹利平2003.4.1瀵汪丈学醭士学经论文腹腔镜CO：气腹对肿瘤生长与种植转移的影响及预防张险峰综述曹利平审校(浙江大学医学院附属第二医院外科，杭州邮编310009。翘琏：杭弼市解放路88号>【提要1C02气腹促进肿瘤生长与种植转移的现象近来受到广泛关注，但其机制未能阐明，预防办法尚在探索。本文综述了避几年研究迸溪，推测改善膜麓酸性环境，翻正绥脆酸中毒，霹蕤是撵裁c02促进胎瘤细胞扩散的重要途径。f关键词1C02气眵肿瘸酸磷y∥、，中图分类号R656lABSTR

2、AC明TheincreasedoccurrenceC02-pneumoperitoneumcanpromoteperitonealtumorgrowthandabdominalmetastasesafterlaparoscopicsurgeryformalignanttumorshasbeenwidelynoticedinrecentyears。themechanismisstillunknownandtheacceptedapproachtopreventitisunderexploring．强eaimofthisstudyistosummarizecurrentresearchandsug

3、gestthatimprovingtheacidenvironmentofabdominalandmediatingcytosonicacidificationfromperitoneal{浙江大学硕士学位论文macrophagesmaybeaimportantapproachtoinhibitperitonealtumorgrowthandabdominalmetastasesinlaparoscopicsurgery．【Keywords】C02一pneumoperitoneumtumoracidenvironment自法国人Mouret完成第一例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜技术在普外、妇产

4、、泌尿、胸外等得到广泛应用。但在恶性肿瘤诊治方面也出现一些新的问题，如戳口肿瘤细胞的局部种植与腹腔内转移(port-sitetumorrecurrence，PSR)。人们开始关注腹腔镜技术中不同气腹介质的建立及不同建立方法(如非气腹腹腔镜(gaslesslaparoscope))的研究。通过大量临床与实验研究，目前初步认为：在肿瘤诊治手段方面，具有腹腔镜适应证者，腹腔镜手术较开腹手术为佳【1】；而在腹腔镜手术方面用二氧化碳(C02)作为气腹介质的比用空气和氦气(He)更易导致肿瘤的扩散‘2，3，41，非气腹腹腔镜手术对肿瘤病人的影响最jilts,61。然而非气腹腹腔镜建立需要相当设备，在周边视

5、野暴露等方面并不及气腹腹腔镜，虽有独特优势，但不能取而代之m。虽然目前提倡He气的使用，但其价格昂贵，来源有限。况且有报道指出氦气的使用使得病人术中和术后气体栓塞的发生率大大上升【羽。当前国内外普遍仍以C02建立气腹。本文就对腹腔镜C02气腹对肿瘤生长与种植转移的影响及预防方面做一综述。1、C02气腹促进肿瘤生长与种植的机制浙江大学硕士学位论文CO：气腹促进肿瘤生长与种植转移的现象，目前尚无令人信服的解释。国内王灏、郑民华【91等通过胃癌细胞株SGC．7901予SD大鼠腹腔注射后建立C02气腹，并收集不同流速、不同气腹压及不同持续时间后的大鼠腹腔冲洗液做肿瘤细胞培养，每组随机取两只做对照组，结

6、果显示大流量(5L／min)、高腹压(30mmHg)、长时IN(60分钟1易致手术切口种植转移，其机理主要涉及物理因素：如频繁更换器械致肿瘤细胞沾染，CO：气雾作用使肿瘤细胞漂浮，肿瘤组织取出时与正常组织的接触，高气压下的腹膜更易遭受肿瘤细胞种植等‘10‘1¨。但这些推论并不能解释用其它气体形成气腹状态时肿瘤细胞并无明显扩散的现象。目前其它的可能原因有：1．1局部微环境化学因素的影响：Volz[121等通过穿刺探针对裸鼠不同气腹腹膜表面PH值变化与腹膜间皮细胞结构改变研究，发现C02可对腹膜微环境产生严重干扰如酸中毒等，并认为降低腹压与更换其它气体可消除这些不利影响。在另一组实验中，Volz等

7、过建立裸鼠腹腔内间皮瘤模型，并分别注入He、C02、、加热CO：以检测动物存活率，结果C02气腹组存活率明显减低。Volz等在分析腹膜的超微结构后，指出C02对腹膜间皮细胞的机械高压与化学损伤(酸中毒)致基底膜暴露(exposureofthebasementmembrane)，底层结缔组织剥脱、表面负电荷变性等使瘤细胞易于粘附生长与种植转移【13】。Volz[14】等还通过C一57黑鼠行C02气腹