儿童腹腔镜阑尾切除术co2气腹对呼吸的影响

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1、儿童腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸的影响【摘要】目的：探讨儿童腹腔镜阑尾切除术（LA）CO2气腹对呼吸的影响。方法：47例小儿行LA，观察气腹前后PETCO2、SpO2、Ppeak的变化。结果：气腹后比气腹前患儿SpO2下降;而Ppeak、PETCO2上升。放气后PETCO2、SpO2、Ppeak基本恢复至气腹前水平。PETCO2气腹前后有显著差异，术终拔管前降至近气腹前水平。无低氧血症发生。结论：加强呼吸循环监测，术中合理用药，能使腹腔镜手术麻醉顺利完成，儿童腹腔镜手术将更安全可靠。　　【关键词】阑尾切除术；气腹，人

2、工；麻醉，静脉；腹腔镜；儿童　　EffectofCO2pneumopertoneumonrespirationinlaparoscopicappendectomyforchildren　　【Abstract】Ｏbjective:ToinvestigatetheeffectofＣＯ2pneumoperitoneumonrespirationinchildlaparoscopicappendectomy(LA).Methods:ThePETCO2,SpO2andPpeakbeforeandafterpneumoperiton

3、eumof47childrenundergoingLAoperitoneumasparedoperitoneum,operitoneum.ThelevelofPETCO2operitoneum,anditoperitoneumbeforedraiaoccurred.Conclusions:StrentrEingtherespiratoryandcirculatorymoritoningandpayingattentiontorationaluseofdrug,anesthesiainLAoresuccessfullyan

4、dsafely.　　【Keyy;Pneumoperitoneum,actificial;Anesthetics,intravenous;Laparoscopy;child微创手术是近年外科发展的新趋势，在小儿外科领域，腹腔镜随着各种器械的微型化而得以广泛应用。但腹腔镜手术须用的人工气腹,可导致小儿呼吸、循环神经内分泌等发生一系列生理改变。小儿腹腔容积小,腹膜吸收ＣＯ２快，对缺氧耐受差，易发生严重的生理紊乱。现将我院近年应用腹腔镜行小儿阑尾切除术的麻醉报道如下。　　1资料与方法　　１１临床资料本组患儿４７例行腹腔镜阑尾切除

5、术（LA），ＡＳＡＩ～Ⅱ级，其中男２８例，女１９例，３～１４岁，平均８岁。禁饮食６～８h，术前常规肌注阿托品００１５mg/kg,置胃管胃肠减压。　　１２麻醉方法选用静脉麻醉，入室后开放静脉通路，静滴乳酸林格氏液１０～２０ml/kg，监测BP、HR、R、ECG、PETCO2、SpO2、Ppeak、T及尿量并记录。麻醉诱导用丙泊酚2～2.5mg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，芬太尼3μg/kg。气管插管后接麻醉机控制呼吸，VT8～10ml/kg，RR14~20次/min，I:E为1:1.5～1:2.0,根据PET

6、CO2调节呼吸机参数，使PETCO2维持在30～45mmHg。术中麻醉维持丙泊酚静脉泵入，适时追加芬太尼、维库溴铵。以1～2L/min充气。气腹压力8～11mmHg。术终自主呼吸、反射恢复良好，清醒后拔除气管导管。术后随访患儿有无呼吸异常等情况。　　２结果　　47例患儿采用静脉麻醉行LA，与气腹前比较,气腹后5min和15min患儿SpO2下降(P＜0.05）;而Ppeak上升(P＜0.05）。放气后5minPETCO2、SpO2、Ppeak基本恢复至气腹前水平。PETCO2气腹前后有显著差异(P＜0.01），SpO2均

7、正常范围内。无低氧血症发生。气腹前后呼吸监测参数的变化具体变化见表1。　　表1气腹前后呼吸监测参数的变化（略）　　*P＜0.05vs.气腹前；△P＜0.01vs.气腹前　　３讨论　　CO2气体在血中溶解度高，很少发生气栓，有其独特的优点。但CO2气腹对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响，以及经腹膜吸收后V/Q比例失调，生理死腔增加引起高碳酸血症。气腹对小儿呼吸功能的影响主要有肺顺应性、功能残气量、CO2内环境以及氧合的变化。小儿气腹初期30min，肺内CO2量增加约30%，因此潮气量需增加12%～16%才

8、能维持PETCO2正常。术后处理：腹腔镜手术对小儿循环、呼吸的干扰可持续至术后，包括外周阻力升高和循环高动力状态，高碳酸血症和低氧等，应常规吸氧。在术野暴露充分的情况下，压力越低对患儿的呼吸影响越小。气腹造成的腹内高压可引起膈肌上移，胸肺顺应性可减少30%～50%。但是，人工气腹建立并稳定后，胸肺顺应性一般不会受头低