腹腔镜胆囊切除术气腹过程对老年患者呼吸循环的影响

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1、腹腔镜胆囊切除术气腹过程对老年患者呼吸循环的影响【关键词】气腹　　【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除手术CO2气腹对80岁以上老年患者呼吸循环的影响。方法总结80岁以上高危老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉36例，男15例，女21例，均采用气管插管、静脉-吸入复合全身麻醉。结果CO2气腹期间，血流动力学变化不大，与气腹前比较，P>0.05;EtCO2、FEV1、有效动力性胸肺顺应性（EDC）变化显著（P<0.05），但属正常范围。结论CO2气腹可引起EtCO2升高、FEV1、EDC轻度下降及轻微的循环抑

2、制，只要严密监测患者各项指标，及时调整处理，老年患者可以很好地耐受腹腔镜胆囊切除手术。　　关键词腹腔镜胆囊切除术气腹气管插管全身麻醉　　Influenceofthelaparoscopycholecystectomypneumoperitoneumprocessonrespirationandcirculationofelderlysufferers　　　　【Abstract】ObjectiveToexploreinfluencesoflaparoscopiccholecystectomyCO2pneum

3、operitoneumonres-pirationandcirculationofelderlysufferersover80years.Methods36casesagedover80yearslaparoscopiccholecystectomy，male15cas-es，female21cases.ResultsInthecourseofpneumoperitoneum，hemodynamicsofthepatientsildlychangedparedent（P>0.05）。EtCO2，FE

4、V1，andefficiencydynamicsconformability（EDC）arkedly（P<0.05），butitsinthenormalrange.ConclusionCO2'spneumoperitoneummayelevateEtCO2，loildly，inhibitecirculatingslightly.Elderlysufferersysmoothlyaslongasthevariousindicationsofthepatientsmonitoredcarefullyan

5、dhandledtimely.　　Keyypneumoperitoneumtracheaintubatedgeneralanesthesia　　自1988年首次报道腹腔镜胆囊切除术（laparoscopycholecystectomy，LC）取得成功以来，由于与传统开腹术式比较具有创伤小、术后痛苦少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，因而得以迅速推广。LC手术的特殊之处是需要建立CO2气腹，对生理的影响却比开腹更为严重，为此对72例老年患者LC麻醉进行总结，以探讨CO2气腹对老年患者的影响。　　1资料与

6、方法　　选取80岁以上胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者72例，男29例，女43例;年龄80～92岁，术前30min均肌注阿托品0.5mg，患者进入手术室后开通静脉，Derex-OhmedaCardiocapⅡ监护仪监测HR、BP、SpO2，Detax-OhmedaCarnomacUltima监护仪监测EtCO2、FEV1、流量-容积环（V-V环）、有效动力性胸肺顺应性［又称有效动力性顺应性（efficiencydynamicsconformability，EDC）］;面罩吸氧3min，以氟芬合剂（氟哌啶5m

7、g+芬太尼0.2mg）6ml缓慢静注后，以异丙酚1.5mg/kg缓慢静注，氯化琥珀胆碱100mg静注诱导后行气管插管术。当向腹腔内以12～15mmHg速度充入CO2时，静注芬太尼0.1mg，术中以持续吸入安氟醚肺泡最低有效浓度为（0.8±0.3）%维持麻醉，间断静注维库溴胺维持肌松;机控呼吸，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12次/min，I∶E为1∶2。数据采集点为气腹前、气腹中（充气后15min）和气腹后（放气后5min）。　　2结果　　手术历时（51±13）min。所有患者气腹前、中、后HR、BP、

8、SpO2均无明显变化，差异无显著性，P>0.05;在气腹中、后PaCO2明显升高，FEV1、EDC降低，但仍属正常范围，与气腹前比较均差异有显著性，P<0.05。见表1。　　表1气腹前后血流动力学及呼吸监测表（略）　　注:1kPa=7.5mmHg　　3讨论　　LC的特殊之处在于要求使用CO2气腹便于术中观察、操作，而CO2透过腹膜弥散入血后可引起PaCO2增高;在单位时间内CO2弥散入血最大速率可达14ml/min