腹腔镜阑尾切除术不同co2气腹压力对局部疼痛的影响观察

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1、腹腔镜阑尾切除术不同C02气腹压力对局部疼痛的影响观察腹腔镜阑尾切除术不同C02气腹压力对局部疼痛的影响观察［摘要］目的探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)不同C02气腹压力对局部疼痛的影响。方法将本院117例行LA的患者随机分为3组，每组39例，A组气腹压力为10mmHg,B组气腹压力为12mmHg,C组气腹压力为15mmHg,比较3组术后肩部疼痛发生率及疼痛程度。结果117例患者均顺利完成LA手术，无中转开腹病例。A组术后肩部疼痛程度与B组和C组比较均差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)o结论LA术后局部疼痛可能与人工气腹张力有关，在10mmHg低压气

2、腹下行LA,可显著降低LA术后局部疼痛情况。［关键词］气腹；二氧化碳；腹腔镜阑尾切除术；肩部疼痛［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(a)-0034-02急性阑尾炎是外科常见急腹症，传统的治疗方法是采用开腹阑尾切除术，疗效确切，费用低，但手术瘢痕明显［1］。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)因具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，临床应用越来越多［2］。关于腹腔镜对人体影响的研究报道很多，特别是气腹压的术后并发症,临床研究较多［3］。而关于LA不同C02气腹压对肩部疼痛的影响

3、的报道较少，本文观察不同C02气腹压力下LA对术后局部疼痛的影响，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月〜2012年6月在本院住院治疗的患者117例，男52例，女65例，年龄20〜58岁，平均(33・8±5・6)岁,急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎73例，坏疽、穿孔性阑尾炎18例。入组标准：无腹部手术史；急性阑尾炎发病时间在72h以内，根据腹膜刺激征情况，如炎症较轻，吋间可放宽；术前B超检查排除阑尾周围脓肿形成；慢性阑尾炎既往有典型阑尾炎病史，要求手术治疗患者，术前肠镜、胃肠顿餐X线检查排除其他病变；无严重心肺功能不全等腹腔镜手术禁忌证。全部患者随机分为3组，每组39例

4、，3组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法117例患者手术由木科医师完成，均采用气管插管全麻。呼气末C02分压维持33〜41mmIIgo由气腹机自动充入CO2建立气腹，A组气腹压力为10mmHg,B组气腹压力为12mmHg,C组气腹压力为15mmHgo采用3孔法，脐下缘孔置入腹腔镜，左下腹脐水平下2〜4cm腹直肌外缘穿刺10mmTrocar,为主操作孔；耻骨联合上4cm右侧腹直肌外缘穿刺5mmTrocar为辅助操作孔。镜下探查腹腔后,将体位调至头低脚高位，向左侧倾斜20。〜30。，分离阑尾周围粘连，充分显露阑尾，从阑尾根部无血管区系膜

5、戳1孔，利用Hemolok夹(XL)双重夹闭阑尾系膜血管，远端利用电钩直接烧灼切断，利用Hemo1ok夹于阑尾根部结扎2次，于Hemo1ok夹远端0.5cm处电钩烧灼切断阑尾，达到破坏阑尾残端黏膜和灭菌的目的。将阑尾置入标本袋由主操作孔Trocar内取出，将体位恢复平卧位，冲洗手术区后吸净腹腔内液体，视情况决定是否放置引流管。经Trocar排净腹腔内C02o标本送病理检查。麻醉复苏后送回病房，术后常规吸氧6h。1.3术后疼痛观察根据术后查房患者反馈，对局部疼痛程度进行评价。轻度：局部有疼痛感，但能耐受，疼痛于手术次H清晨出现，持续4〜6h可自行缓解；中度：感觉局部疼痛，麻醉作用消失后出现不耐受

6、，持续24〜48h,部分需做镇痛处理；重度：感觉局部疼痛剧烈，持续性、活动时加剧，持续24~72h,需注射曲马多方能缓解。采用双盲法调查，严格避免暗示患者有无肩痛发生。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验,计数资料采用％2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组手术时间及术后情况比较117例患者均顺利完成LA手术，无屮转开腹病例。A组手术时间为25〜108min,平均(49.6±7.5)min,B组手术时间为25〜103min,平均(47.8±7.8)min,C组手术时间为25〜99min,平均(45.6±8.7)min,3组手术时间比较

7、，差异无统计学意义(P>0.05)o无手术死匸、腹腔内脏损伤、腹腔内脓肿、切口感染及早期粘连性肠梗阻等并发症发生，切口疼痛轻微，术后寒战、发热较少。一般术后2〜5d痊愈出院。2.23组术后肩部疼痛与气腹压力的关系A组肩部疼痛与B组和C组比较，差异均有统计学意义(P〈0.05),B组与C组比较，差杲无统计学意义(P>0.05)(表1)。3讨论由于LA具有创伤小，术中出血少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快