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1、不同CO2气腹压力对肝硬化病人肝功能影响的临床观察【摘要】目的观察不同CO2气腹压力对肝硬化病人肝功能的影响，指导临床对肝硬化病人开展腹腔镜治疗。方法选择60例慢性胆囊疾病既往有慢性乙型肝炎合并有肝硬化的患者,肝功能按照Child分级为A级，行腹腔镜胆囊切除术，根据术中腹内压（IAP）水平的不同,分成两组:低气腹压组（LP组）,标准气腹压组（SP组），比较两组间术后肝功能的变化。结果与低气腹斥组比较，标准气腹压组天门冬氨酸转移酶（AST）、谷丙氨酸转移酶（AUT）、总胆红素（TBil）、间接胆红素（IBil）有
2、所升高,且恢复相对较晚。结论不同压力下CO2气腹对肝硬化病人肝功能影响是存在的，其屮尤以对血淸转氨酶和血清胆红素的影响较为突出。结果表明在对肝功能A级的肝硬化病人开展腹腔镜于•术应用CO2气腹是可行的，尤其是应用低气腹压更是安全的。【关键词】腹腔镜胆囊切除术气腹压肝硬化肝功能随着微创外科时代的到來，各种腹腔镜手术的适应症进一步扩大。肝硬化是常见的慢性肝脏疾病，肝硬化造成病人门脉压力增高，门脉高压以周围血管扩张，内脏高动力循环、肝内血管阻力增加及门脉分流为英主要特点。口英它疾病如胆囊结石、肿瘤的发生率较高，有关C
3、O2气腹对止常肝脏血流、肝功能变化实验及临床研究己见大量报道，但对肝硬化肝脏的影响规律及可能机理知之其少°为此我们选择肝硬化病人行腹腔镜手术，探讨肝硬化病人在CO2气腹压力后肝功能的变化，希望此项研究有助于指导临床对肝硬化病人开展腹腔镜治疗。1临床资料1.1病历筛选选择腹腔镜胆囊切除于•术患者，选择我院及哈尔滨医科大学附属第四页院2005年12月〜2007年12月经B超或CT诊断为慢性胆囊疾病既往有慢性乙型肝炎合并有肝硕化的患者。病人术前均无发热、寒战，既往均无胰腺炎、严重感染及免疫系统疾病史，术前未服用可能损
4、害肝功能的药物，术前检查心、肺、肾功能基本止滋,B超或CT检查肝内外胆管止帘，术前没有接受ERCP和EST治疗。气腹持续时间超过2小时的，术中岀血量超过100毫升的及术中中转开腹的病例被排除在研究对象外。所有病人胆囊切除后滋规作肝活检，术后滋规病理检杳，病理检查不支持肝硬化的排出在研究対象外。排除术后出现并发症者。符合上述条件病人共60例列入观察对彖。1.2一般资料本组60例,男性24例,女性36例，年龄27〜64岁，平均48.6岁。慢性结石性胆囊炎45例，慢性非结石胆囊炎4例,胆囊息肉11例。病程4个月至27
5、年。1.3临床分组60例病人，按双盲法随机分为两纽：1）低气腹压纽30例：术中气腹压维持在8〜10mmHg（1.07kPa）;2）标准气腹压组30例:术中气腹压维持在12〜15mmHg（1.6kPa）。1.4手术全部病人均在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术均山同一纽•医师完成。纽间气腹压升高的速率、气腹压作用的吋间、术屮操作方法及出血杲均无统计学差异。使用常规的单极高频电刀沿浆膜下层将胆囊从肝床屮切除，离断胆囊管时禁用电切，对胆-囊床不釆取普遍电凝处理。1.5检测项目及方法两纽•病人均分别于术前及术后第1
6、、3天抽血送检，并于术后7天回院抽血复查。肝功：天门冬氨酸转移酚（AST）、丙氨酸转移酶（ALT）、碱性磷酸酚（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）o1.6统计学处理测定数据以均数土标准差(x±s)表达，采用t检验比较两纟I［数据间的差异。2结果术前，低气腹压纽与标准气腹压纽•两纽之间肝功能差异不显著(P>0.05)。术后第一及三天，AST：低气腹压纽•轻度升高，标准气腹压纽.明显升高，两组之间，AST差
7、异非帝显著(PvO.Ol),ALT：虽相对于AST接近于术前水平但仍高于低气腹压纽.，HALT高于术前肝功水平,两组之间,ALT差异显著(Pv0.05)；LDH、ALP：与低气腹压组相比，标准气腹压组LDH、ALP均轻度升高,但组间差异不显著(P>0.05)；TP、A、G：两组均无明显变化,差异不显著(P>0.05)；TBil、IBil：低气腹压组变化不大,与术前比较差异不明显,标准气腹压组，TBil及IBil均高于低气腹压纽，且TBil及IBil均高于术前肝功水平，两纽.之间，TBil及IBil差异均非常显著
8、(PvO.Ol);DBiI：两组均恢复至术前肝功能水平,差异不显著(P>0.05)o术后第七天冋同血复杳肝功能，全部病人各项指标均恢复术前肝功能水平，组间差异不显箸(P>0.05)。嚴1。农1两纽肝功能变化(略)注：与标准气腹压组比较：*卩<0.05,*忡<0.01,※：AST、ALT.LDH与ALP均IU/L×16.67换算为nmol/s.L-1□3讨论早有资料表明，腹腔
