腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响

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1、腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响赵晓丹辽宁省人民医院肿瘤胃肠外科，辽宁沈阳110014[摘要]目的腹腔镜胃癌根治术中，肠道受不同人工气腹压力的影响。方法选取90例在该院于2012年8月—2013年8月行腹腔镜胃癌根治术的患者，将90例胃癌患者随机分为3组，分别为研究组30例、对照1组30例、对照2组30例，3组分别采用8~10mmHg、11~13mmHg、14~16mmHg气腹压力进行手术，观察对肠道的影响。结果在血浆D-乳酸水平、肠黏膜的损害程度上，采用气腹压力最小的研究组均较其他两组要小，研究组、对照1组、2组的术后48h的血浆D-乳酸水平分别（2.91±0.7

2、0）μg／mL、（3.17±0.52）μg／mL、（9.27±0.71）μg／mL，研究组在肠道功能恢复上明显较快。结论在行腹腔镜下胃癌根治术时，建立较小的人工气腹压力，能降低对肠黏膜的损伤，有利于术后肠道功能恢复。.jyqkmHg、11~13mmHg、14~16mmHg。1.2手术方法研究组患者在全身麻醉后行胃癌根治术，之后建立二氧化碳人工气腹，控制人工CO2气腹的气流量为2~3L/min，达到8~10mmHg气腹压力时停止，以四孔法置人腔镜及其他器械，然后对胃周血管、组织及其他指标进行常规处理，清扫淋巴结，并于上腹正中做直径5cm左右的切口，将胃部病灶进行处理，然后进行

3、常规吻合及其他处理。手术完成后，对肠粘膜的病理形态进行分析，并分级肠粘膜的损害程度。对照1组和对照2组患者与上述研究组过程相同，仅仅在建立CO2人工气腹时的气腹压力不同，分别为11~13mmHg、14~16mmHg。1.3评估项目对3组患者的血浆D-乳酸水平、肠粘膜损伤、肠道功能进行评估。血浆D-乳酸水平检测时间为术前、术后2h、术后24h、48h。评估肠道功能：排气时间、肠鸣音出现时间。1.4疗效评定5级：肠壁全层坏死，透壁坏死。4级：黏膜下层及黏膜坏死，肠腔坏死。3级：黏膜隐窝1/3遭到破坏。2级：黏膜隐窝1/3遭到破坏，中度损伤。1级：黏膜表面上皮脱落，轻度损伤。0级

4、：正常，无损伤[2]。1.5统计方法采用SPSS17.0软件对文中数据进行统计，以（x±s）表示计量资料，以t检验。以百分比表示计数资料，行χ2检验。2结果2.1在血浆D-乳酸水平上，3组的比较采取气腹压力最小的研究组在术前和其他两组无差别，术后2h、24h各组之间均差异有统计学意义（P<0.05），术后48h，气腹压力最大的对照2组较其他两组的血浆D-乳酸水平要低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2在肠黏膜的损害程度上，3组的比较术后，研究组患者的肠粘膜损伤较低，对照1组次之，对照2组较重，见表2。2.3术后，在肠功能恢复情况上，3组的比较术后，

5、研究组排气时间较短，较对照2组差异有统计学意义（P<0.05），肠鸣音出现时间上，各组之间差异有统计学意义（P<0.05），以研究组的时间最短。见表3。3结论腹腔镜下根治胃癌手术具有微创、手术安全等特点，在手术中，需建立CO2人工气腹，从而使术野清晰，术野的清晰度越高，要求气腹压也越高，然而在建立较高人工气腹时，会引起机械性压迫和生理学影响等，主要反映在消化、循环、呼吸、炎性反应、神经内分泌等[3-7]。血浆D-乳酸水平能评估肠道功能，血浆D-乳酸水平越高显示肠道功能越差。该研究为研究在腹腔镜胃癌根治术中，肠道受不同人工气腹压力的影响，对3组患者进行实验，结果显

6、示，就血浆D-乳酸水平上比较，术前3组差异无统计学意义（P<0.05），研究组、对照1组、2组术后2h的血浆D-乳酸水平分别为（12.14±0.82）μg／mL、（14.18±0.65）μg／mL、（16.51±0.66）μg／mL，3组术后24h血浆D-乳酸水平分别为(2.98±0.71)μg／mL、（7.25±0.66）μg／mL、（9.27±0.71）μg／mL，3组48h的血浆D-乳酸水平分别（2.91±0.70）μg／mL、（3.17±0.52）μg／mL、（9.27±0.71）μg／mL，术后2h、24h各组之间均差异有统计学意义（P<0.05），术

7、后48h，气腹压力最大的对照2组较其他两组的血浆D-乳酸水平要高（P<0.05），差异有统计学意义，3组患者术前后的气腹压均有所上升，之后气腹压相对较小的2组血浆D-乳酸水平逐渐降低，而气腹压力最大的对照2组，却持高不下，同时，术后研究组的术后肠粘膜损伤较低，对照1组次之，对照2组较重，说明气腹压力越高，对肠道黏膜的损伤越大，最后，研究组排气时间较短，较对照2组差异有统计学意义（P<0.05），肠鸣音出现时间上，各组之间均差异有统计学意义（P<0.05），以研究组的时间最短。有文献指出，腹腔镜下行