高原地区腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对心律的影响.doc

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1、高原地区腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对心律的影响作者：王育红，王同猛，尚安云，李宏文【摘要】　　目的探讨高原地区LCCO2气腹对心律的影响。方法我院近年来施行316例LC，其中17例于气腹过程中出现心律失常，对其发生原因和防治进行回顾分析。结果腹腔注入CO2后出现窦性心动过缓12例，室性期前收缩3例，房室分离2例，均于对症处理后恢复正常。其原因可能与腹腔快速充气、腹腔压力增加及全身麻醉药对心血管的抑制作用有关。结论高原地区行CO2气腹时充气要缓慢，使机体对腹内压的增高有一个适应的代偿时间，以减少心

2、律失常的发生，一旦出现心律失常只要及时处理，都能较快恢复。【关键词】高海拔；气腹；心律失常　　Abstract：ObjectiveToexploretheimpactoflaparoscopiccholecystectomy(LC)CO2pneumoperitoneumoncardiacrhythminhighlands.MethodsLCwereperformedin316patients,ofwhom17sufferedarrhythmiasduringCO2pneumoperitoneum

3、.Thepossiblecauses,aswellasthepreventortreatment,wereretrospectivelyanalyzed.ResultsSinusbradycardiaoccurredin12patientsaftertheCO2wascompressedintotheabdominalcavity,andprematureventricularsystoleandatrioventriculardissociationoccurredrespectivelyin

4、3and2ones.Allthecardiacarrhythmiasreturntonormalwhentreated.Thereasonsmightberelatedtotheoverfastabdominalcavitygasfilling,theincreaseinintraabdominalpressureandtheanestheticrelatedcardiovascularinhibition.ConclusionItissuggestedthatLCCO2pneumoper

5、itoneumisperformedataslowspeedduringinflationathighaltitude,sothatthehumanbodiesgainatimetoadapttotheincreasedintraabdominalpressureandthearrhythmiascanbereduced.Thearrhythmiasshouldbetreatedintimeassoonastheyoccur.　　Keywords：highaltitude;pneumoperi

6、toneum;arrhythmia我院地处青藏高原，平均海拔3000m。自2004年7月—2007年12月共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）316例，其中有17例于气腹过程中出现心律失常，发生率为5.4%。现对其发生原因和防治进行初步分析与探讨。　　1资料与方法　　1.1一般资料3　　本组17例心律失常中男7例，女10例，年龄25～69岁，ASAⅠ～Ⅱ级。术前心电图异常者7例,包括ST改变、心肌缺血、心动过缓及右束支传导阻滞,所有病例均无高血压、冠心病等病史，血常规、电解质、肾功能均正常。　　1.2

7、方法　　术前常规苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg肌注，术中监测HR、BP、ECG、SpO2、PetCO2，麻醉前心率<50次/min者给予阿托品0.25～0.5mg静脉注射，全麻诱导使用丙泊酚1.3～1.7mg/kg，芬太尼2～2.5μg/kg，维库溴铵0.08～0.12mg/kg，气管插管后施行机械控制呼吸，手术开始后以自动气腹机进行CO2充气，速度为2～3L/min，维持腹内压10～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体位为头高左侧倾斜位。麻醉维持采用1.0％～1.5％异

8、氟烷吸入，必要时追加适量芬太尼及维库溴铵。　　2结果全组病人手术经过均顺利,无麻醉及手术严重并发症,麻醉后的血压和心率，与麻醉前比较均有所下降和减慢，但仍在正常范围内。本组17例在腹腔注入CO2时，出现心律失常：其中窦性心动过缓12例，室性期前收缩3例，房室分离2例。8例心率降至50次/min，给予阿托品0.25mg静脉注射，并适当减慢或停止充气后恢复正常。4例心率降至40次/min时，除了静脉注射阿托品0.5mg外，同时降低气腹压力并降低异氟烷的吸入浓度后恢复正常。心率减慢同时伴血压明显降低者