腹部介入治疗患者受照剂量调查

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1、腹部介入治疗患者受照剂暈调查通过采用DSA机自带的AreaExposureProductMeter穿透电离室型剂量监测系统测量剂量血积乘积值(DAP)以及参考点的累积剂量(CD)值，用MonteCarlo转换系数分别估算出患者的有效剂量(ED)及入射体表剂量率(ESDR),测量腹部放射介入诊疗中患者的基本剂量学参数，开展放射介入诊断参考水平调查。方法数据处理采用SPSSV13.0版本，参照ICRP第103号出版物和WS/T189-1999《医用X射线诊断设备影像质量控制检验规范》及附录中提供的方法进行。结果肝动脉化疗栓塞组、肝

2、部血管治疗和宫颈癌治疗组DAP的75%分位数分别为76.9、75.3、51.9Gycm2；其中单次操作ED>10mSv在各组中所占比例分别为29.4%、29.2%、13.2%；仅有2例ESDR值超过100mGy・min・l。结论DAP的75%分位数可作为医疗照射相应放射介入操作的诊断参考水平(diagnosticreferencelevel,DRL),为了确定某一地区某一特定操作类型的DRL值还需要收集大量的调查数据和开展剂量学模型的验证工作。介入放射学(InterventionalRadiology)是指在医学影像诊断设备的

3、引导下，利用穿刺、导管及其他介入器材对疾病进行诊断或治疗的微创诊疗技术，现在该学科己经由直接X射线透视发展到间接X射线透视、数字减影血管造影、超声、CT和MRI,由于各种介入手术的平均曝光时间在20min左右，患者在介入操作中接受了一定的辐射剂量，其辐射生物效应不容忽视，2010年度对一家三甲医院使用中的一台大型平板探测器全数字化血管造影机的腹部介入手术中部分患者受照剂量进行了调查分析,现将结果报告如下。1材料与方法剂量面积乘积(DoseAreaProduct,DAP)指示了授予患者总的X射线的能量，由DAP估算的有效剂量与直

4、接测量的有效剂量差别不大，因为授予患者的总能量并不受解剖部位、照射野位置和大小的影响，在评价介入这样复杂的操作吋，由DAP估算有效剂量进而评价随机性效应是一种十分便利的方法，测量DAP的数值，通过蒙特卡罗模拟方法估算出有效剂量(EffectiveDose,ED)，从而定量描述辐射的随机性效应(肿瘤和遗传效应),ED是覆盖整个人群类型、年龄、性别和危险度估计模式的平均损害指标，可用于放射介入学中不同诊断程序之间以及不同医院相同程序之间相对剂量的比较。1.1DAP的测量方法通过安装在准直器内的专用穿透型电离室(NICOLAEP-m

5、eter)进行，其单位为Gy・cm2,该电离室的型号为98960102200,经刻度后的测量准确性为W±25%,线性度W±5%,剂量率范围是0.3X10-3〜300Gy・cm2/sec,测量下限为1.0mGy・cm2。1.2ED的估算方法用蒙特卡罗模拟方法可以估算由DAP到ED的转换因子，只要有线束品质、管电压、成像的解剖位置和拍片方案等信息，就可通过这些转换因子由DAP估算ED,所有的成像解剖区分为六区，即:大脑/颈动脉、胸、肝/腹、肾/骨盆、股动脉和四肢，由于放射介入操作是在自动曝光和照射量控制下进行复杂的透视和采集操作，

6、因此要精确估计患者剂量是非常困难的事，一般采用整个操作过程中线束和解剖投影变化范围的平均结果，按照Ropoloetal的报道⑶腹部血管的转换因子介入诊疗操作均为0.15(mSvGy-1・cm・2)。1.3调查内容分别记录相关类型的放射介入操作中DAP的数值，并转换至ED的估算值。1.4腹部放射介入操作屮患者的入射体表剂量率估算1.4.1患者入射体表空气比释动能(ESD)当人体组织中相当数量的细胞被电离辐射灭活,从而在组织或器官屮产生临床上可检查岀的严重功能性损伤，即出现确定性效应(组织反应)。该效应与剂量呈非线性关系，且必须接

7、受某一最低剂量，称为阈剂量，即至少使1%〜5%的受照个体发生特界性效应所需要的辐射量，一旦接受的剂量超过阈剂量后该效应的严重程度与剂量的大小有关oICRP85号［4］报告建议对于最大累积吸收剂量接近或超过IGy(对于可能重复的操作）或3Gy（对任一操作）均应在病历屮记载并随访病人，在国家标准［5］屮针对介入放射诊疗设备有如下规定，透视受检者入射体表空气比释动能率（ESDR）W100mGy・min-1o1.4.2累积剂量CD（CumulateDose）的概念1EC（国际电工委员会）介绍的CD是指在特定介入参考点1RP（Inter

8、ventionalReferencePoit）上的空气比释动能值，不包括组织反射。该介入参考点对DSA机来说定义为机器的等屮心点指向球管方向15cm处。而我国的标准［2］是采用美国FDA定义的剂量参考点，即距离床面30cm处的空气比释动能值。本次调查参考点剂量采用IEC规定的