腹部肿瘤的介入治疗

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1、腹部肿瘤的介入治疗肝癌的介入治疗肝癌的发病率居我国恶性肿瘤发病率的第三位，每年我国因肝癌死亡的患者在io万人以上。我国肝癌患者常为继发于肝硬化的原发性肝癌，且患者就诊时多为晚期。有资料表明，由于并发慢性肝炎、肝硬化、肝功能不良及多灶病变、血管受侵等原因，我国原发肝癌的手术切除率仅5.5〜28%。介入治疗为不能手术切除的肝癌患者提供了一种有效的治疗手段。口前我国已在临床非手术治疗肝癌方面得到广泛应用，成为众多无法手术切除之屮晚期肝癌的首选疗法。在小肝癌的治疗方面，长期随访结果显示介入治疗也可达到与外科手术相似的疗效。(1)血管内介入治疗[A]、经导管肝动

2、脉灌注化疗(TAI)和经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)TAI治疗肝癌已有30年的历史。Watkin等于1970年首先报道了经肝动脉化疗治疗原发性肝癌。70年代Wallace和V.P.Chuang对经动脉化疗栓塞治疗肝脏肿瘤进行了大量的基础和临床研^1；1986年日本学者首先报道经肝动脉注入碘油治疗肝癌的临床应用结果。口前，国内外已经将TAI和TACE作为肝癌的常规治疗方法。Hatanaka等报道，大肝癌TACE后1、3、5年生存率分别为69.3%、35.1%和19.6%；大肝癌TACE加手术治疗后1、3、5年生存率可达到80.0%、55.3%.23.

3、0%,均明显优于手术组。通常采用Seidinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数口及供血情况，再以导丝导管法或同轴导管法超选择性插管至肝固冇动脉或肿瘤的供血动脉。化疗药物分别与碘油或明胶海绵颗粒混合后，分次注入靶区进行化疗栓塞。冃前，国内外多数采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药一碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以期延氏化疗的时效。TAI或TACE的给药方法分一次冲击法和留管灌注法两种。一次冲击法，就是在导管插入靶血管后，于20〜30min内一次给予较大

4、剂量化疗药后，即拔除导管；后隔一个月左右重复治疗。此法短时间内肿瘤局部药物浓度高，技术操作及术后护理简单，感染及血栓等并发症的发生率低。留管灌注法，即将导管留置于肿瘤供血动脉内，每天以灌注泵连续滴注化疗药，5天为一个疗程，每4〜6周重复治疗。皮下植入性药盒系统(PCS)是目前应用最广的动脉灌注泵。药盒由硬塑料或钛刚制成，盒中央有硅橡胶膜，供穿刺注药用。药盒的放置，以往多由外科医生在剖腹直视下插管埋植，随着介入医学的发展，现在则多曲介入科医生在透视下，经皮穿刺左锁骨下动脉或股动脉放置。[B]、肝动脉一门静脉联合栓塞术(TAPVE)一般认为，肝癌血供90%

5、以上来自肝动脉。其余来自门脉，但越来越多的资料表明，门脉血供对肝癌生长有重要作用，尤其在小肝癌，肝动脉造影显示为少血管的肝癌及肝癌的周边部分，均有明显的门脉血供。此外，肝动脉和门脉之间存在着广泛的生理性和病理性吻合和交通，兼之单纯TACE后肝内将形成广泛的肝动脉侧支通路，使单纯TACE后肿瘤周边部分残余，这也是TACE易产生复发的原因和双重栓塞的依据。自80年代开始，国内外学者开始尝试在TACE的同时加用经皮肝穿门脉栓塞(PVE)的双重栓塞法治疗肝癌，并取得一定疗效，但这种方法需行门静脉穿刺插管，操作技术复杂且损伤大，故金今未能推广。[C]、肝节段动脉

6、化疗栓塞(SegmentalTACE)近年来，肝血管造影技术的提高和插管技术的发展，使超选择节段性(区域性)或亚节段性插管成为可能，对于肿瘤位于单个或少数几个肝段的病例，成因肝功能严重受损而无法承受常规肝动脉TACE的病例,可在超选择性肿瘤供血动脉插管的基础上应用Gelfoam粉或丙稀酸等永久栓塞剂，以期达到更好的栓塞效果。同时，由丁•用药部位精确，对非肝癌组织损伤小、副作用轻，类似外科手术，又称为动脉部分肝切除(TransarterialPartialHepatectomy)。[D]、球囊暂时阻断肝动脉或肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TACE-THAO或

7、TACE-THVO)一次冲击法TACE药物在靶区存留时间短，为进一步提高肿瘤局部药物浓度，延长作用时间，并达到肝动脉一门静脉双重栓塞的效果，可在TACE前先以球囊导管阻塞肝动脉或肝静脉，常规TACE后20〜30min再将球囊撤出。TACE-THA0可避免肝动脉血流将化疗药和栓塞剂过早清除，乂可防止栓塞剂返流引起的界位栓塞；TACE-THA0在阻断肝静脉后可使从肝动脉注入的化疗栓塞剂返流至门静脉，达到TAPVE的效果，且阻断肝静脉后局部动脉灌注量壇加，冇利于提高肿瘤局部的药物浓度，延长药物作用时间。(2)经皮穿刺消融治疗TACE是一种确切有效的方法，但病

8、理结果显示，单纯TACE往往无法使肿瘤达到完全坏死。近年来,各种经皮穿刺肿瘤消融技术不断出现，