肿瘤介入治疗

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1、肿瘤介入治疗西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科秦天洁2012-11-29一、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类。二、掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症，不良反应，并发症及其处理，术后注意事项。三、掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的适应症及禁忌症。介入放射学(interventionalradiology,IR)在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。20世纪70年代开始发展:医学影像学临床治疗学特点:创伤小、方便快捷

2、，应用范围广泛如肾动脉栓塞治疗在肝癌的治疗中具有不可替代的地位肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉灌注化疗肿瘤血管栓塞治疗肿瘤局部穿刺化疗物理消融治疗基因介入治疗等技术。肿瘤介入治疗的基本原理从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内与全身静脉化疗相比：局部化疗药浓度高全身的副反应小辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放肿瘤介入治疗分类按诊疗系统分类介入心脏学神经介入学胃肠或普通介入学按治疗目的分类诊断性介入放射技术治疗性介入放射技术肿瘤介入治疗分类按操作方式分类血管内介入治疗非血管内介入治疗肿瘤介入治疗分类（一）血管性介入治疗：作用

3、于病灶局部包括：肿瘤动脉化疗术栓塞术化疗栓塞术1、选择性动脉灌注化疗将一根很细的特制导管在影像设备的引导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。特点：几秒钟后就会进入肿瘤药量是静脉药量1/2～1/52、选择性动脉栓塞术：采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动脉姑息治疗：缓解疼痛止血良性病变：血管瘤的栓塞3、化疗栓塞术：供养动脉抗癌药物＋栓塞剂（二）非血管性介入治疗是指在医学影象设备如X射线、CT、B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断和治疗的技术。经皮穿刺活检技术管腔扩张内支架

4、成形术经皮穿刺瘤内注药术经皮多电极射频消融术诊断和鉴别诊断／实体瘤的治疗常用的介入材料：穿刺针；常用的介入材料：导管常用的介入材料：导丝；常用的介入材料：导管鞘肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择（一）化疗药物选择原则同系统化疗对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无水酒精（二）常用药物1.常用化疗药物2.常用栓塞剂明胶海绵碘化油无水酒精肿瘤介入诊断治疗1）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗；2）胃癌的腹腔动脉灌注治疗；3）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动脉灌注化疗；4）肺癌支气管动脉灌注化疗5）肾癌的灌注化疗及栓塞6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症（一）适应症⒈原发性

5、肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤⒉对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小再行二期手术切除术后介入治疗预防复发手术后复发的治疗⒊肝肾功能基本正常：白细胞3.5×109/L以上重要脏器（心、肝、肾）功能代偿良好。（二）禁忌症：1、白细跑﹤3.0×109/L，血小板﹤70×109/L2、造影剂过敏3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质4、全身多个部位转移5、手术部位或全身的急性感染肿瘤介入治疗的不良反应动脉灌注化疗：常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。栓塞治疗：腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征异位栓塞（严重并

6、发症）并发症及其处理（1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经，可以考虑手术清除慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿内注射透明质酸酶500～3000IU（2）暂时性血管痉挛：局部疼痛妥拉苏林25～50mg局部热敷内脏血管痉挛：2%利多卡因5ml，或肝素100～150mg/h（3）脊髓损伤：严重并发症支气管动脉尤其右侧主干与4～6肋间动脉共干，后者与脊髓动脉吻合早期使用脱水剂：改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等激素类药物：减轻局部炎症神经营养药物：ATP、辅酶A、维生素B6、维生素B12等一般2～3周恢复（4）动脉血栓形成和栓塞：预防血栓形成：穿刺时动作轻柔，操作细心缩

7、短导管在血管内的时间导管插入血管后注入肝素血栓和栓塞形成：灌注溶栓剂如尿激酶10000IU/d或链激酶10000IU/h。（5）其他并发症：感染、瘘管形成血管损伤或穿破动脉夹层假性动脉瘤血管内导管丝断落或导管打结预防：插管过程中掌握要领，正确操作介入治疗术后注意事项术后绝对卧床休息12小时以上防止出血及血栓脱落观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适原发性肝癌介入治疗㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞㈡射频消融治疗㈢化学消