腹部疾病超声诊断与介入治疗进展

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1、辅助检查———————————一篓熙嬲，嬲嬲曼黝篡摁，黝黝溅默戮es渤t。Me；d。ic—al万方数据P黝er搿io彩d。ie；张al收缩波减小。．虽然心包填塞与缩窄性心包炎有一些共同点，但两者的鉴别诊断通常主要看有无心包积液。缩窄性心包炎和限制型心肌病的鉴别有一定的困难，两者收缩功能都正常，而心包增厚又很难评定，二维和M型超声的其它检查结果也未必能可靠地鉴别。3．2．1二尖瓣E蜂及肝静脉和腔静脉血流速度随呼吸变化特点呼气与吸气时E峰速度差别超过25％曾被认为区分缩窄性心包炎与限制型心肌病的有效方法，一项

2、研究表明所有缩窄性心包炎患者E峰呼气与吸气时速度差别均超过25％。这些多普勒检查结果有助于做出临床诊断。如结合其它临床资料，可以确诊某些病例。另有研究表明二尖瓣E峰血流速度吸气时下降25％以上、肝静脉呼气时舒张期反向血流波增大可以将手术证实为缩窄性心包炎中88％病例检测出来。由于两种疾病中多普勒结果有很多的重叠以及限制型心肌病在不同疾病阶段有不同的血流动力学改变，单凭多普勒检查结果中确定诊断有时很困难。心包填塞时，二尖瓣E峰血流速度吸气后第一个心动周期下降>25％，肝静脉及上腔静脉收缩期血流占优热限制型心

3、肌肉病与二尖瓣血流与心包填塞相似，但肝静脉或上腔静脉频谱表现为明显的Y降波。限制型心肌病患者可以呈现与缩窄性心包炎相似的体静脉回流特点，但其吸气后反向血流速度增大，二尖瓣血流速度缺乏呼吸性波动，据此可与缩窄性心包炎区别开来。3．2．2有无肺动脉高压典型的限制型心肌病患者通常与中到重度肺动脉高压，而缩窄性心包炎仪表现为肺动脉压轻度升高。3．2．3肺静脉脉血流特点经食管超声心动图记录肺静脉血流波形也助于鉴别缩窄性心包炎和限制型心肌病。前者吸气时收缩波大于舒张波，后者在整个呼吸周期均表现为舒张波大于收缩波。缩窄

4、性心包炎患者肺静脉S波较限制型心肌病患者的明显增高，而限制型心肌病的D波明显增大。与吸气时相比，缩窄性心包炎患者呼气时D波明显增大。缩窄性心包炎患者呼吸性血流速度波动限制型心肌病者大，但S波无明显区别。3．2．4组织多普勒法和彩色M型超声心动图法许多学者认为组织多普勒测定的心肌运动频谱中的e蜂可以反映心肌松弛性，原发性心肌损害会影响左室松弛率，因此e峰速度可以用来区分缩窄性心包炎和限制型心肌病，后者e峰速度明显低于前者。组织多普勒法e峰速度≥8．0cm／s，鉴别缩窄性心包炎和限制型心肌病的敏感性和特异性为

5、89％和100％。4．临床应用价值缩窄性心包炎的诊断仍存在问题，在二维超声心动图及多普勒检查中缺乏特异的诊断性特征。然而，如能综合几种检查结果，临床上怀疑为缩窄性心包炎患者的诊断阳性率会明显增加，某些病例还可确诊。右心和左心导管检查可记录心内压力及波形，包括同步记录右室和左室舒张压，仍然是缩窄性心包炎是的标准方法。然而，即使如此，仍有漏诊，因此必要时可以开胸探查确定诊断，如存在缩窄性心包炎则可手术解除心包限制。总之，二维超声和多普勒超声心动图可以用来评价心包积液和心包堵塞。而MRI、CT以及经食管超声心动

6、图对于评估可疑缩窄性心包炎患者的心包厚度很有价值。多普勒超声心动图的发展大大提高了对心包积液患者血流动力学改变的评估能力。可以通过多普勒法测定心内血流速度以及肺静脉和肝静脉血流频谱来评估缩窄性心包炎患者的充盈状况。通过测定心肌和二尖瓣组织的多普勒地速度，有助于鉴别缩窄性心包炎和限制型心肌病。MRI和CT可以用来鉴别不常见的心包疾病，如心包囊肿、心包肿瘤和先天性心包缺如。非侵入性影像学方法不仪有助于诊断心包疾病，而且可以用于引导介入治疗。腹部疾病超声诊断与介入治疗进展卞桂芬(黑龙江省亚布力林业局职工医院黑龙

7、江亚布力150631)【中图分类号】R445．1【文献标识码】B【文章编号】1672—5085(2008)21-0102-02【关键词l超声1．超声造影剂超声造影剂的研发，一直是超声医学领域的研究热点和最前沿。超声造影剂经历了三代的逐步发展，第一代足游离微气泡造影剂，第二代是包裹空气微气泡造影剂，目前研究最多的是第三代造影荆，即氟碳造影剂。氟碳气体在血液中的弥散性极差，稳定性好。其最基本的特点有以下几点：①微泡直径<5urn，自由通过H市毛细血管网；②显影时间足够长；③有类似红细胞的血流动力学特点，④无生

8、物学活性，对人体无害。伴随着造影剂本身的发展，增强超声造影剂回声强度的技术也在不断的发展创新。首先是二次谐波造成，已经广泛地用于科研和临床，不再多加叙述。其次是瞬间反应成像，当超声连续发射时，微气泡在超声作用下持续破裂，不能在瞬间形成强烈回声信号。而瞬问反应成像通过减少超声脉冲发育次数来减少入射声波对微气泡的破坏，延长造影剂在局部的灌注时间。可以由心电触发，也可由电路控制，适合于低灌注，少血供的病变诊断。第三种，脉冲反相谐波成