肝脏肿瘤超声诊断与介入治疗

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1、肝脏肿瘤超声诊断与介入治疗北京协和医院超声科姜玉新高能聚焦超声技术概况公元前就有高烧数日后肿瘤性疾病康复的历史记载，激发了人类利用热能治疗肿瘤疾病的设想。近代热治疗方法得到迅速发展，例如：微波、射频、高能聚焦超声等。九十年代，用60摄氏度以上温度治疗肿瘤方式才被公认为热疗，而用41-44摄氏度温度的治疗方式被称为高温治疗。我院已开展的HIFU治疗项目原发肝脏肿瘤转移性肝脏肿瘤胰腺肿瘤转实体性卵巢肿瘤前列腺肿瘤子宫肌瘤盆腹腔转移性肿瘤HIFU治疗的特点安全并发症少对于大血管无损伤治疗效果肯定创伤小（类似体外超

2、声碎石）产热原理声能在介质中被吸收而产热超声通过介质时，由疏密交替的压力变化-压缩相位产热组织界面超声能量反射产热不同组织介质中形成的驻波，引起质点、离子摩擦产热超声治疗肿瘤基础肿瘤组织解剖上缺陷，供血不足、缺氧、偏酸、不耐热。利于超声升温正常组织可通过血液循环散热，故有选择性加热的作用升温后肿瘤周围环境酸度增加，溶酶体活性及数目增加，加速溶酶体对细胞质为主要目标的破坏细胞核的超声衰减系数为其他组织的两倍，细胞核局部升温明显，影响细胞繁殖热暴露温度时间关系细胞在50摄氏度时杀灭时间为180秒，在60摄氏度时杀

3、灭时间为3秒，70摄氏度时杀灭时间为0.25秒，100摄氏度时杀灭时间为0.1秒。热暴露时间不包括升温时间。聚焦超声治疗肿瘤的病理转归50-100摄氏度组织发生不可逆的组织变性含凝固坏死100摄氏度以上组织变性坏死含溶解坏死坏死组织内成纤维细胞增生，纤维化产生聚焦超声的疗效观察生物化学方法：血液内肿瘤特异酶标记物例如AFP、HCG、PSA等。影像学方法：超声、CT、磁共振、PET组织病理学：穿刺活检（包括特殊染色）聚焦超声治疗的原则治疗的扩大范围原则治疗的由远及近原则，原因：肿瘤组织经幅照后组织密度、声阻抗、

4、声吸收改变，如再向其深部幅照，能量穿透减少，治疗困难。聚焦超声与放疗的综合应用放疗对肿瘤周围富氧细胞杀伤作用强而中心区域乏氧细胞作用差，热疗与其相反，二者可互补。放疗对M期细胞敏感，而热疗对抗拒放射线的S期、G2期细胞敏感。肿瘤加温后血流不畅，产生的热蓄积加重了肿瘤的乏氧和酸性环境，扩大了细胞毒效应，此效应扩大了肿瘤中心的乏氧细胞体积，放疗剂量可下降用以治疗减少的富氧细胞。聚焦超声与化疗的综合应用热疗后细胞膜通透性增加，药物反应加速。治疗规律：亚硝基脲、顺铂可随温度的升高而增加杀伤作用；博莱霉素、阿霉素只有在

5、温度高于42摄氏度时才有协同作用，另外仍有药物作用规律正在研究当中。