消化病之一肝脏的超声介入诊断与治疗

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1、消化病超声介入诊断与治疗金震东上海长海医院消化内科范畴介入超声的概念实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术包括：经皮穿刺抽吸和活检术经皮穿刺置管术经皮穿刺局部治疗术超声原理彩色多普勒超声B超常用器材；超声仪超声仪A型超声仪M型超声仪B型超声仪静态B型超声仪实时B型超声仪常用器材；穿刺探头专用穿刺探头中央孔型侧旁孔型中央槽型附加导向器的穿刺探头内脏穿刺探头各种穿刺探头各种穿刺探头常用器材：针具结构：针尖、针体、针座、针芯长度：10～15cm针型：经皮穿刺细针（细胞学检查针、PTC针、Chiba针

2、）外径1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号（21∽23G针）细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影经皮穿刺粗针外径>1mm，常用12∽18号抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流组织学检查针（Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等）导管针：抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流穿刺针的直径规格国内标准(号)67891012141620国际标准(G)232221201918171614内径(mm)0.60.70.80.91.01.21.41.62.0外径(mm)0.40.50.60.70.81.01.21.41.8国产针管壁稍厚，内径略小0.

3、1mm普通穿刺针（PTC针）PTC针Sure-Cut细胞学抽吸针组织切割针Tru-cut组织切割针自动活检装置(ABD)槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针多孔穿刺针导管针常用器材：导丝与导管导丝直形导丝J形安全导丝前端方向可控导丝导管（1F=0.333mm）猪尾导管带囊扩张导管漂浮导管可控方向导管导丝套管针与引流导管基本技术活检抽吸注射置管引流肿瘤的间质治疗穿刺注意事项靶目标应在超声下清晰显示进针途径宜短、直，成角方向宜小操作应注意无菌术穿刺过程应实时超声监视穿刺中应避开大血管和胆系超声导向穿刺线临床应用腹腔病变活检术腹腔囊肿的穿刺诊断和治疗腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流经

4、皮胆管造影和置管引流术经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术肝癌间质治疗经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝癌射频肝活检活检方法细针抽吸细胞学切割组织学活检细针粗针肝脏细针组织活检过程肝脏切割针组织活检过程组织切割针穿刺肝组织学活检病理组织和病理细胞学检查并发症腹腔内出血误伤胸腹腔其他脏器穿刺点疼痛肿瘤种植转移肝囊肿穿刺硬化治疗适应证诊断性治疗性（无水乙醇硬化治疗）有症状、>5cm、孤立性囊肿（单发或多发）合并感染的囊肿不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝禁忌症严重出血倾向酒精过敏囊肿与胆道交通肝包虫（相对禁忌）囊肿部位穿刺困难穿刺路径

5、难以避开大血管和胆囊配合困难操作步骤肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流适应证细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿肝囊肿继发感染其他：霉菌性肝脓肿禁忌症出血倾向穿刺路径难以避开大血管和胆囊疑为包虫病继发感染脓肿早期，脓腔尚未完全液化疑为恶性肿瘤或血管瘤合并感染治疗方法穿刺抽脓及冲洗（>3cm）穿刺置管引流（3cm）导管法Seldinger法导管针一步法置管引流术Seldinger法置管引流术经皮胆管造影和置管引流术适应症诊断肝内胆管扩张(>4mm)重度黄疸，需要减压引流者重症胆管炎减压治疗引流方法内引流塑料内支架金属内支架外引流PTCD外引流PTCD内引流置放球囊导管扩张胆总管狭窄处沿导

6、丝送入内支架释放装置于胆总管狭窄处固定推送杆，后撤导管鞘，逐渐释放金属用球囊导管扩张内支架内支架内支架被准确置放在胆总管狭窄处，管腔增大胆管置管成功后，肋下斜切清晰显示引流管回声协助诊断了解门静脉病变或侵犯情况介入治疗化疗：原发或转移性肝癌栓塞：食管胃底静脉曲张、肝肿瘤置管：化疗等经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术适应证基本操作过程肝癌的介入治疗B超治疗方法酒精、醋酸硬化治疗激光、微波、射频凝固治疗高温蒸馏水、盐水注射治疗冷冻治疗内照射治疗……肝癌经皮穿刺无水酒精硬化治疗适应证不宜手术的小肝癌：位置特殊、多中心病灶、全身情况较差、伴有肝硬化、拒绝手术手术前治疗辅助治

7、疗术后复发中晚期肝癌：境界清楚，包膜完整，不能手术配合其他非手术疗法禁忌症重度黄疸中等量腹水出血倾向门脉广泛癌栓肿瘤巨大且呈浸润性或弥漫性生长操作过程无水酒精瘤内注射（PEI）无水酒精瘤内注射（PEI）无水酒精瘤内注射（PEI）剂量与疗程总酒精量：V=4π（r+0.5）3/31cm：8ml2cm：15ml3cm：25ml单次酒精量<3cm：2～6ml5～10cm：20ml注射次数<1.5cm：3～4次<2.0cm：5～6次>3.0cm：7～9次疗程：2/周，5～6/疗程超声引导经皮瘤内注射醋酸Percutaneousaceticacidinjecti