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1、脐带绕颈对母婴影响的临床观察彭燕霞(惠州市第一妇幼保健院516000)【摘要】目的观察探讨脐带绕颈对母婴的影响，总结其临床意义。方法选取我院2010年6月至2012年6月经B超诊断为脐带绕颈的头位妊娠孕妇86例,设为观察组，再选取同期无脐带绕颈且产检正常的孕妇90例，设为对照组，观察对比两组的妊娠结局。结果观察组剖宫产率、胎头吸引助产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率均显著高于对照组(P<0.05),具有统计学意义；不同的脐带绕颈圈数、长度下的胎儿窘迫发生率间存在一定差异(PV0.05),具有统计学意义。结论对于脐带绕颈的孕妇，并不列入剖宫产的指征，但需要对其脐带
2、绕颈的危险性进行准确评估，以合理地选择分娩方式，并做好产前监护，避免不良妊娠结局发生，全面保障母儿安全。【关键词】脐带绕颈母婴头位妊娠分娩方式【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0021-02大部分的脐带绕颈是由于脐带过长所致，以绕颈1〜2圈的发生率较高,3圈或以上者相对较少，但脐带缠绕过紧时，可导致胎儿缺氧、窒息甚至死亡,因此，对于脐带绕颈的孕妇，也列入高危妊娠因素，应引起临床高度重视。木文通过观察探讨脐带绕颈对母婴的影响，总结其临床意义如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年6月至2012年6月经B
3、超诊断为脐带绕颈的头位妊娠孕妇86例，设为观察组，年龄在22〜37岁，平均年龄为30.3±2.5岁，分娩孕周为37〜41周，平均分娩孕周为39±0・6周,初产妇有57例，经产妇有29例，孕周≤36周经B超检查发现脐带绕颈有82例，占95.3%,孕周>36周经B超检查发现脐带绕颈有4例，占4.7%。再选取同期无脐带绕颈且产检正常的孕妇90例，设为对照组，年龄在23〜39岁，平均年龄为30.6±2.7岁，分娩孕周为37〜42周，平均分娩孕周为39±0・9周，初产妇有51例，经产妇有39例，观察对比两组的妊
4、娠结局。两组孕妇的年龄、分娩孕周、产次方面进行比较差异不显著(P>0.05),有可比性。1.2诊断标准：参考的是《妇产科学》第7版[1],(1)经产前B超检查发现；(2)给予胎心监护显示晚期减速或变异性减速波形；(3)胎儿胎盘娩出后检查脐带情况证实。1.3脐带长度测量方法：在胎儿和胎盘娩出后，使用血管钳将脐带夹住,保持自然下垂状况，对其扭转的周数进行计算，然后平铺在接生台上，保持其自然伸展状态，对其长度进行测量和记录。1.4处理方法对产前诊断出脐带绕颈的孕妇给予密切的胎心监护，在临床前或产程初期有符合剖宫产指征的孕妇，给予择期剖宫产处理；在进入临产后的孕妇密切监
5、测其产程进展，若宫口尚未开全出现胎儿窘迫、第二产程明显延长、胎先露未下降等情况，行紧急剖宫产尽快娩出胎儿。1.5统计学方法本研究中的数据均使用SPSS13.0软件统计和处理，妊娠结局和胎儿窘迫率数据使用X2检验，％为计数单位，脐带平均长度数据使用均数t检验，X±S为计量单位,数据间的相关性采取Pearson分析计算,建立ROC曲线，相关性系数为r,P<0.05为差异显著，有统计学意义。2结果观察组剖宫产率、产钳助产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率均显著高于对照组(PV0.05),具有统计学意义；见表1表1观察组和对照组剖宫产率、胎头吸引助产率、胎儿
6、宫内窘迫率、新生儿窒息率比较[n(%)]不同的脐带绕颈圈数、长度下的胎儿窘迫发生率间存在一定差异(P<0.05),具有统计学意义。绕圈的圈数越多，相应的脐带平均长度越长，对应胎儿窘迫发生率也逐渐增高，三者呈现岀显著的正相关关系(r=0.44,P<0.05),具有统计学意义。见表2表2不同的脐带绕颈圈数、长度下的胎窘发生率比较3讨论相关研究中指出［2］,脐带绕颈在妊娠者中的发生率在13.7〜20.0%,—般认为是由于脐带长度过长有关，本研究中统计中也显示，在86例脐带绕颈的孕妇中，绕圈数目与脐带平均长度间有明显的正相关关系，显示出脐带长度越长,其绕圈数目也明显增多
7、，与文献报道结论基本一-致；另外，除上述因素外，胎儿在宫内的活动范围过大，也容易导致脐带绕体、绕颈发生，尤其是妊娠期间多次发生臀位外倒转的孕妇，其脐带绕颈发生率显著升高，同吋，因为此现象，在脐带绕颈过紧时，会导致脐带血管受压，使胎儿的血液循环受阻，进而引起酸中毒，胎儿因缺血缺氧发生宫内窘迫、新生儿窒息等不良结局［3］。在妊娠期间，脐带绕颈的孕妇可无明显临床症状，主要原因是除去绕颈部分剩下的脐带长度，绕颈一周就对应减去17cm左右，以此类推，一般在脐带绕颈后剩下的脐带长度≥35cm,对胎儿不会造成明显影响。但随着孕周的增加，胎头下降，其绕颈的脐带可移动的部分
8、会越来越短，越邻近临产，
