脐带绕颈临产观察护理探究

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1、脐带绕颈临产观察护理探究【摘要】目的：研究脐带绕颈分娩临产期的观察和护理工作。方法：案例分析法。对我院产科XX年4月至XX年9月的新生儿脐带绕颈378例进行回顾性分析，总结脐带绕颈分娩临产期的观察和护理要点。结果：经过临产期对胎心监护、胎儿先露、分娩护理、脐带绕颈产妇心理等一系列的观察和护理工作的开展，本组案例中，脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例，占23.19%,窒息7例，占1.78%,两者均得到有效控制。结论：临产期科学、严密的产程观察和护理能够有效减少脐带绕颈胎儿窘迫率，提高自然分娩率，保障母

2、婴健康【关键词】脐带绕颈；临产；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(XX年4月至XX年9月的新生儿脐带绕颈378例,探讨脐带绕颈临产期内的观察和护理工作，现将研究结果报告如下1.资料与方法1.1一般资料资料来源于我院产科XX年4月至XX年9月的接收的分娩1527例，其中脐带绕颈378例，发生率为24.77%。其中绕颈1周、2周、3周分别为338例、29例、11例。经B超检查确认为脐带绕颈的358例。根据脐带绕颈的具体情况，分娩方式上，剖宫产58例，剖宫产

3、率为14.89%,自然生产320例，占85.11%O分娩结果为，脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例，占23.19%,窒息7例，占1.78%1.2产程观察和护理1.2.1临产后胎心监护观察和护理脐带绕颈生产过程中，随着胎儿头部的下降，脐带也逐渐拉紧，进而使脐血管内的血流变缓或者受阻。因此，要在生产过程中，进行持续的胎心监护，发现可变性减速或者早期减速时，应立即采取给氧措施，同时帮助产妇改变体位。一般情况下，抬臀可缓解脐带牵拉过紧，解除其对胎儿的窘迫；翻身转动利于松动脐带；左侧15度卧位，可以松解下腔静

4、脉压力，从而增加胎盘灌注量，改善胎盘循环［1］。此外，还可以用40ml50%的葡萄糖加1.OgVC进行静脉缓慢推注。然后进行20min持续观察，当胎心监护转为正常状态时,鼓励产妇自然分娩如果产妇脐带持续受压且难以缓解，则可能出现重度可变性减速，（临床研究表明，围产儿死亡和新生儿窒息主要发生在可变性减速病例中。［2］）且并发胎心基线变异消失或者重度晚期减速，胎心持续性过缓或者过速，此时体位和吸氧已不能有效改善状况，胎儿处于急性严重缺氧状态［3］。这时，要尽快选择适当的分娩方式，使婴儿尽快脱离母体。分

5、娩方式选择上，首选阴道分娩，若阴道试产受阻，应立即进行剖宫产，同时做好新生儿复苏准备工作1.2.2胎儿先露下降的观察和护理助产护士要密切观察产妇胎儿先露下降情况和胎缩情况，在第一产程末或第二产程初期，如果胎心率正常，但胎儿先露下降迟缓或者受阻，要鼓励产妇采取坐位，或者进行下蹲，利用重力原则加速胎儿头部下降1.2.3分娩时护理胎儿头部分娩出之后，助产士要用手指检查胎儿颈部是否有脐带缠绕，若有，要确定脐带绕颈的周数和松紧度。如果脐带绕颈仅一周且较松，则可以用手牵引脐带。，从胎儿头顶或者前后肩处推下脐带

6、。脐带绕颈2周及2周以上，或者缠绕程度过紧时，会严重影响胎儿的分娩，此时，待胎儿头部分娩出后，要迅速用止血钳夹住脐带，随后剪断脐带[4]。然后迅速松解脐带，协助产妇分娩。注意在此过程中小心操作，避免伤害婴儿头部和颈部1.2.4脐带绕颈产妇的心理护理对脐带绕颈产妇的心理护理工作非常重要，一般要进行专门的一对一全程护理指导工作。及时告知产妇及其家属产程进展和产程监控情况。对产妇进行及时的感情沟通和交流，必要时可以让其家属参与其中，以缓解产妇的焦虑、紧张情绪，帮助产妇树立自然分娩地信心。这样有利于帮助产

7、妇分娩，保证母婴健康1.结果本组378例脐带绕颈案例中，经过临产期对胎心监护、胎儿先露、分娩护理、脐带绕颈产妇心理等一系列的观察和护理工作的开展，在分娩方式上，剖宫产58例，剖宫产率为14.89%,自然生产320例，占85.11%。分娩结果为，脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例，占23.19%,窒息7例，占1.78%o有效地控制了新生儿宫内窘迫率和窒息率，提髙产妇的自然分娩比例表1本组案例中脐带绕颈分娩情况{%(n)}2.讨论3.1脐带绕颈对胎儿的影响脐带是宫内胎儿与母体直接相连的纽带。脐带绕颈时，

8、临产前脐带受压不明显，因此对胎儿的危害较小。临产后，脐带受压明显加大，引起脐带一胎盘一胎儿循环障碍从而导致胎儿缺氧缺血。另外，产程中用机械牵拉作用影响胎儿下降时，会造成不同程度的产程延长甚至停滞，产妇宫缩还会引起脐带拉紧，容易导致胎儿缺氧，增加胎儿迷走神经兴奋,致使胎心率变慢且不规则，进而出现胎儿宫内窘迫。因此，要做好产妇的产前诊断工作，产前诊断为脐带绕颈者，通过临产期的及时观察和精密护理，可以有效减少胎儿窘迫率，促进自然分娩3.2脐带绕颈的产前诊断脐带绕颈的产前诊断的可以结合胎心