特殊人群用药—儿童老年人中药合理应用

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1、执业药师继续教育特殊人群中药合理使用(Ⅱ)—儿童与老年人的合理用药张冰Ph.D,Prof,MD中药学院临床中药系1主讲张冰简介国务院特贴专家，北京中医药大学教授，博士、博导，主任医师；从事中药学、临兼任中华中医药学会理事、床中药学教学、科研与临床中药基础理论分会副主任、工作。国医大师颜正华学术世界中医药联合会中药专业继承人。委员会常务理事；国家自然科学基金评审系统专家、科国家中医药管理局重点学科技部国际合作项目及863项目临床中药学带头人、教育部评审委员、国家食品药品监优秀骨干教师、北京市教学督管理局保健食品、新药、名师、北

2、京市教育创新标兵中药保护品种评审委员会专家。。2课程介绍老人药代特点老人用药原则老人用药示例儿童药代特点儿童用药现状与误区儿童用药原则与示例3第一章、老年人中药合理使用概念与认定老人病生理与药代特点老人用药原则老人用药示例4第一节概念与认定WHO老年人:60周岁以上的人群;而西方一些发达国家则认根据生理年龄指以个体细胞、组织为65岁是分界点。中国古代、器官、系统的生理状态、生理曾将50岁作为划分。功能以及反应这些状态和功能的根据年代年龄生理指标确定的个体年龄可分为四个时期：所谓年代年龄，也就是出生年龄，是

3、指个体离开母体后生长发育期出生至19岁；在地球上生存的时间。成熟期20岁～39岁；衰老前期40～59岁；西方国家：老年人生理年龄60岁以上45～64岁称为初老期；生理年龄的测定主要采用血压、65～89岁称为老年期；呼吸量、视觉、握力、皮肤弹性90岁以上称为老寿期。等多项生理指标来决定。发展中国家规定男子55岁，女子50岁为老年期限。5第二节老年人生理特点老人病生理特点：体质多虚老年人气血亏虚，①老年人由于各重要器官真气耗伤，阴阳平衡失调，功能逐渐衰退津液不足，五脏六腑功能②老年人往往身患多病,衰弱用药种类

4、较多病证虚实夹杂，以虚为主③老年人对药物耐受性降发病不论内因或外因，均低女性比男性更明显虚多实少；或阴阳气血或④组织对药物感受性改变气血双虚，或多种病兼见病程缠绵，病势难以预测6老人药代特点：①药物的吸收：老年人胃肠道功能降低；胃肠蠕动减弱，胃排空速度减慢；胃肠道血流量减少，影响口服药物的吸收。②药物的代谢：随年龄增长，使某些药物代谢和清除减慢，半衰期延长、药物作用和不良反应增加。③药物的排泄：老年人药物的排泄减慢，使药物在体内蓄积，血药浓度升高、清除半衰期延长，从而更易发生不良反应。7第三节、老年人用药原则扶正祛邪，攻补

5、兼施调和阴阳老年人体虚，常用补法补肾固本补中护胃①明确老年人病情往往复杂多变的特点②严格掌握用药指征,合理选择药物,③掌握用药少而精的原则,最佳用药剂量最佳时间④既往疾病及各器官的功能情况⑤加强对老年人用药的指导和监测8老年合理用药通则１、安全有效、无毒副作用选药：对肝肾、胃肠、血液、心血管、神经等系统有无损害，权衡利弊。２、因病施治个体化选药：根据不同年龄、体重，主要疾病，相关疾病，辩证论治，因人而异。３、先急后缓，先重后轻，少而精选药：用药数量越多、不良反应发生４、择时服药：如健胃药、抗率越高，同一疾病的联合用药种

6、类酸药、胃肠解痉药、利胆药宜不要过多，而且尽量选择一药多效在饭前服；抗生素类宜在饭后的药物。服。５、不要重复用药：作用性质相同的药物联用，增加副作用；如降糖药优降糖＋消渴丸易引起低血糖。95、小剂量原则：老年人对药物使用最少的药物进行治疗，而且从小剂量开始，逐渐加大剂量以求找到最合适的剂量，尽量避免长期用药，疗程宜短，以防蓄积中毒。一般情况下，60～80岁老年人用成人量的3/4～4/5，80岁则只用1/2，有肝肾功能障碍老年人用量更应小。6、疗程适当，及时停药或减量：用药时间过长，超过疗程或剂量过大，都可发生医源性疾病，造

7、成严重后果。当病情好转、治愈后或用药达到疗程时，及时指导老年人，根据医嘱及时减量或停药注意中药ADR10老年人用药注意合理服用滋补药：老年人喜用滋补药来增强体质。但要严格遵照中医的辨证论治，按需行补，不需不补。不受市场广告性宣传干扰的原则：不求新，不求贵，要以安全有效无副作用为准则，不滥用药。用药时饮食的选择需注意食物营养的补充，但如果要获得强心甙、降血压药好的疗效，需限制食物中的盐量；使用利尿剂时，要限制含钾盐丰富的食物。综合治疗原则：一定要注意在非药物疗法，如心理疗法、合理膳食、适度运动等疗法基础上的药物治疗效果才会好些。

8、11第二章、儿童中药合理用药儿科（新生儿,婴儿和儿童）药物剂量的调整必须根据各种药物的代谢特性,年龄(主要的决定因素),疾病状况,性别(青春期后的儿童),以及个体的需要.否则将造成治疗无效或中毒的后果。12儿童中药合理使用儿童病生理与药代特点儿童用药原则