特殊人群的合理用药.pdf

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1、特殊人群的合理用药2015年广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心掌握特殊人群，包括婴幼儿及儿童、老年人、围产期和哺乳期妇女、驾驶员、肝肾功能损害病人的用药禁忌及用药的注意事项熟悉婴幼儿给药途径和神经系统发育的特点，老年人患病的特点、常用药物的不良反应，药物对孕妇的影响及不同孕期用药特点2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心小儿发育的三个阶段新生儿期：出生后28天内婴幼儿期：1个月～3岁儿童期：3岁～12岁2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心(一)新生儿用药特点1.药物

2、的吸收局部用药：局部用药透皮吸收快而多，用药过多可致中毒口服用药：因个体差异或药物性质不同吸收量有很大差别注射给药：皮下或肌注因周围循环不足（如新生儿）吸收不良，静脉给药吸收快，药效可靠，但必须考虑液体容量、药物制剂和输注液体的理化性质以及输注的速度2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心2.药物的分布新生儿总体液量较成人的比例高，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢血浆蛋白结合率的影响：新生儿血浆蛋白结合能力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使血中

3、游离药物浓度增高，容易发生中毒2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心3.药物的代谢新生儿酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长氯霉素引起灰婴综合症新生霉素引起高胆红素血症磺胺类、呋喃类引起新生儿溶血2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心4.药物的排泄新生儿肾功能不成熟，肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30%～40%。影响排泄，血药浓度高，半衰期延长因此，一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省

4、执业药师注册中心(二)婴幼儿期用药特点1.婴幼儿给药途径的特点口服给药:以糖浆剂为宜;混悬剂在使用前应充分摇匀；服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则其疗效下降，引起恶心、呕吐绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药,以免引起油脂吸入性肺炎注射给药:肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，在必要时或对垂危病儿采用注射方法,常用静脉注射2015广东省继续教育课程－药品使用和静脉点滴&合理用药广东省执业药师注册中心2.婴幼儿神经系统发育未成熟婴幼儿期患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大婴幼儿对吗

5、啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用氨茶碱有兴奋作用，使用时也应谨慎2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心(三)儿童期用药特点1.儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快2.注意预防水电解质平衡紊乱:儿童对水及电解质的代谢功能还较差,如长期或大量应用酸碱类药物,更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心3.激素类药物应慎用:一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松(强的松)等;雄激素的

6、长期应用常使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育4.骨和牙齿发育易受药物影响：如四环素可引起牙袖质发育不良和牙齿着色变黄，孕妇、授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。氟喹诺酮类药物可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心1.严格掌握剂量，注意间隔时间肥胖儿童用传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高延长间隔时间，切不可给药次数过多、过频2.根据小儿特点，选好给药途径一般来说,经胃肠给药较安全,应尽量采用口服给药新生儿皮下注射容量很小,药物可损害周围组

7、织，不适用2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心早产儿皮肤很薄,多次肌肉注射可发生神经损伤,最好不用；较大的婴幼儿,循环较好,可用肌肉注射婴幼儿静脉给药,一定要按规定速度滴注,切不可过快过急；要防止药物渗出引起组织坏死。不断变换注射部位,防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎还要注意婴幼儿皮肤角化层薄,药物很易透皮吸收,甚至中毒。因此外用药的用药时间不要太长2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心3.儿童禁用的药物2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药广东省执业药师注册中心第二节老年人的合理用药

8、1.老年人的患病特点1.