特殊人群合理用药ppt课件

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1、社区药学专业人员培训——特殊人群合理用药老年人生理特点定义：1982.7.26~8.6,维也纳会议:≥60岁WHO：欧美≥65岁，亚太地区≥60岁老年人生理特点各年龄组划分标准（中国）：0~24岁生长发育期25~44岁成年期45~59岁老年前期60~89岁老年期＞90岁长寿期＞100岁百岁老人各年龄组划分标准（WHO）：18~44岁青年人45~59岁中年人60~74岁年轻老年人(准老年人）75~89岁老年人＞90岁长寿老人表1身体组分与功能的变化观察指标从20岁~80岁的变化(%)体脂/总体重+35血浆容量-8血浆白蛋白-10血浆球蛋白-10总液体-17细胞外液-40传导速度-20心脏指数-4

2、0肾小球滤过率-50肺活量-25心输出量-30~-40内脏和肾血流量-40老年人生理特点神经系统脑组织↓20~25%，脑血流量、脑代谢↓、酶活性↓，脑细胞↓（1%/年）心血管系统心收缩力↓、心输出量↓30~40%（1%/年）、收缩压↑呼吸系统肺活量↓、余气量↑、氧分压↓消化系统胃pH↑，胃主细胞、壁细胞、副细胞↓50%，胃血流量↓20%，肝血流量↓0.3~0.15%/年、P450酶↓泌尿系统肾↓50g，肾血流量↓50%，肾小管分泌和重吸收↓50%内分泌系统受体数量、敏感性↓免疫功能胸腺激素、球蛋白↓老年人药动学吸收老年人消化道粘膜和肌肉萎缩，胃肠蠕动减慢。胃肠道血流减少。胃肠道吸收表面和有吸收

3、功能的细胞减少。胃壁细胞功能减少（主动转运维生素B1、B6、Vc、铁、钙）。胃酸分泌减少或联合使用抗酸剂。老年人药动学分布老年人体液总量逐渐减少，体内脂肪逐渐增加，药物在脂肪组织中蓄积，使药物作用持久加强。服用脂溶性药物时，给药时间应延长。头孢呋辛酯、伊曲康唑、红霉素水溶性药物易集中于中央室，使分布容积减少，导致血药浓度增高，宜减少剂量。β-内酰胺类、喹诺酮类、磺胺类老年人药动学分布老年人血浆蛋白减少。老年人感染性疾病患者常合并营养不良，更易发生低蛋白血症。使用血浆蛋白结合率高的药物时，由于游离药物浓度增加，药物作用增强，甚至出现毒性反应。磺胺类、头孢曲松、普萘洛尔、华法林、双香豆素、格列美脲

4、、格列齐特、苯妥英钠、MTX、丙咪嗪、地西泮、两性霉素B老年人药动学代谢老年人肝脏结构和功能衰退，肝微粒体药物氧化酶合成减少、活性降低，引起药物代谢减少，清除缓慢，半衰期延长，毒副作用增加。老年人尤其有明确肝功能损害者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物红霉素酯化物、四环素类、酮康唑、抗结核药对于同时经肾脏排泄、肝脏代谢的药物应慎用并减量。头孢哌酮、头孢曲松、甲硝唑、苯唑西林老年人药动学排泄老年人由于肾单位减少，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾小管分泌和重吸收功能减退，药物在体内蓄积。老年人尤其有明确肾功能损害者，应避免使用对肾脏有毒性的药物。四环素类、多粘菌素、强效利尿剂慎用主要经肾脏排泄的药

5、物。氨基苷类、万古霉素、两性霉素B、氟胞嘧啶、地高辛根据肾功能情况调整给药剂量和给药时间。依据TDM制定个体化给药方案表1老化对药物代谢的影响使代谢降低对代谢没有影响布洛芬扑热息痛哌替啶吗啡萘普生阿普唑仑乙醇氯氮卓奥沙西泮地西泮替马西泮氨氯地平地尔硫卓拉贝洛尔硝苯地平利多卡因异烟肼维拉帕米红霉素左旋多巴华法林表2老年人经肾排泄减少的药物抗生素阿米卡星庆大霉素链霉素妥布霉素心血管病药物卡托普利依拉普利赖诺普利地高辛利尿剂呋塞米氢氯噻嗪氨苯喋啶其他金刚烷胺西咪替丁氯磺丙脲老年人药效学对中枢神经系统药物敏感性升高。镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药(吗啡、哌替啶、氯丙嗪、利血平)对心血管系统药

6、物反应性。洋地黄、肾上腺素↑、阿托品、β受体阻滞剂↓、华法林（70岁30%用量）对糖皮质激素、降糖药物的反应。药物相互作用：40%处于危险，其中27%严重，如地高辛老年人常见ADR常见ADR：抗菌药物抗高血压药物解热镇痛药肾上腺皮质激素抗帕金森病药、抗精神病药、地高辛等老年人合理用药伴发疾病：哮喘——高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡、糖尿病；腹痛——重症肌无力。合并用药：慢性病，避孕药、西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类→茶碱↑；巴比妥类→茶碱↓。药物不良反应、过敏史。适应症、禁忌症。疗程：病种、病情、治疗反应、治疗目标。妊娠期母体药动学吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收也减慢，达

7、峰时间延迟，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。分布妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。妊娠期母体药动学与蛋白结合妊娠期虽然合成清蛋白的速度加快，但因血容积增加，使血浆清蛋白浓度降低，形成生