浅谈特殊人群中药的合理应用

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1、浅谈特殊人群中药的合理应用王琰(宁夏第五人民医院药剂科宁夏石嘴山753000)【关键词】特殊人群;中药;合理【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)07-0240-02老年人因各脏器的组织结构和牛理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、总蛋白减少、细胞内水分减少、组织局部血流灌注量减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减少1/3〜1/2,致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。这都使得药物的安全范围变小、药物反应的个

2、体差异增大，因此老年人用药的合理性应给予更大重视。1.老年人的中药应用1.1辩证论证，严格掌握适应症老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下,甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。对有些病症可以不用药物治疗的就不用，更不要滥用。不辩证就无法选择中药，掌握了辩证之后，还需要知道哪些中药是治疗此证型的。辩证有误则药不对症，会使机体阴阳偏盛或偏衰,以致病情更趋严重。1.2熟悉药品，恰当选择应用由于老年人的靶器官或细胞的敏感性增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈，特别是对中枢神经抑制药物、降血糖药物、心血管系统药物反应特别敏感

3、,在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现药源性疾病，因此在联合用药时应高度重视。1.3正确用法用量老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。老年人使用某些中药要酌情减量，如阿胶、熟地、等汁厚滋腻，易滞胃膈；甘草、大枣、甘味过重，使人气雍中满；黄苓、黄连、苦寒燥剂，易伤脾阳。对于一些含有毒性或药性猛烈的药物，如剂量过大，药力过猛，会伤人体的正气，严重的还会威胁到生命。含乌头类药物，因乌头类中药含有乌头碱等毒性成分，过量服用可引起恶心、呕吐、腹泻及全身发麻

4、，继而瞳孔放大、呼吸困难、视觉模糊、血压及体温下降，重者可引起死亡。老年人由于各种器官功能的衰退，对药物耐受力差，个体差异较大，半衰期延长，过量服用易加重肝脏受损，易致药物在休内蓄积，造成毒副反应。2.妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用2.1妊娠期患者的中药应用妊娠期用药不但要考虑用药所带来的风险，也要考虑不用药物所带来的风险。若孕妇出现发热（因感染性疾病等原因），体温上升1.5°C就可以导致胎儿畸形，致畸的部位和程度与母体发热时间的长短、热度和胎龄有关，故及时用药治疗十分必要。说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种表示。实际使用时要尽

5、量平衡用药对胎儿的危害和孕妇得到的潜在收益。2.2哺乳期患者的中药应用哺乳期患者应慎用中药。乳母服用某些中药后，药物会通过乳汁进入新生儿体内，所以应该注意哪些药物能通过母乳影响新生儿。这些药物可分为3类：影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物；其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物；再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物。对于乳汁中浓度大于乳母血中浓度的药物最好不用，或用量要小，即便是不易进入母乳的药物也要加以选择应用。3•婴幼儿患者的中药应用婴幼儿机体正处于生长发育的过程之中，不论在肌肤、脏腑、筋骨、津液等方面均柔弱不足。在这个时期，许多器官

6、和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛,吸收、排泄都比较快，对药物敏感性强。由于中药疗效好、副作用小，许多小儿常见病、疑难病中医中药疗效独特，因此现代临床对中医中药治疗小儿常见病、疑难病应用颇多。3.1严格掌握适应症精心挑选疗效确切、不良反应小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能不用或少用。3.2用药及吋，用量宜轻小儿得病急，变化快，因此用药要及吋。小儿脏腑娇嫩，对药敏感，处方要精，用量要轻。3.3宜用轻清之品小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物要慎用。若为风热表证，当以辛凉解散表邪，以银翘散、桑菊饮为主。对外有

7、表邪，内有火热之发热，仍以辛凉解表。顺其大热之势清而扬之，不宜用苦寒退热之品，以免闭遏邪气于里，攻伐正气；如属必用，则宜少量，中病即止。3.4宜佐健脾和胃之品小儿脾气不足，消化能力差，因此应佐以健脾和胃，消食导滞之山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、H术等。3.5注意给药途径口服给药为首选，但要注意牛奶、果汁的影响。3.6宜佐凉肝定惊之品小儿体属“纯阳”，热病偏多，II肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之吋，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。4.肾功能不全时，药物代谢和排泄

8、会受到影响对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引