特殊人群的中药应用

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1、第十章特殊人群的中药应用第一节老年人的中药应用一、老年人合理使用中药的原则1.辨证论治，严格掌握适应证羚羊解毒片→外感风热；川贝止咳糖浆→风寒感冒。2.熟悉药品，恰当选择应用麝香保心丸+地高辛——诱发强心苷中毒，出现频发性室早搏等心律失常。银杏叶片/复方丹参片（滴丸）+法莫替丁（抗酸类西药）——形成螯合物，影响疗效。甘草/人参/鹿茸（培元通脑胶囊/益心通脉颗粒/活血通脉片）+降糖药（二甲双胍/消渴丸/阿卡波糖/胰岛素）——拮抗作用，导致降糖作用降低。甘草/鹿茸+阿司匹林——加重胃粘膜的损伤。3.选择合适的用药剂量（用药宜从最小剂量开始）

2、有些中药的作用与用量有关甘草:小量1～3g调和药性，5～15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高；大黄:1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘；苏木:小量和血，大量破血；长期服用易出现中毒：兜铃酸制剂——慢性肾功能衰竭；黄花夹竹桃制剂——洋地黄样蓄积中毒；胖大海——大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦；天王补心丹/朱砂安神丸/紫雪丹/至宝丹——慢性汞中毒；老年人使用某些中药需酌情减量：阿胶/熟地/玄参——汁厚滋腻，易滞脾胃；甘草/大枣/炙黄芪——甘味过重，使人气壅中满；黄芩/黄连/黄柏——苦寒燥剂，易伤脾阳；川芎——耗气；红花

3、——破血。有毒物质：六神丸/牛黄解毒丸（片）→雄黄（硫化砷）；牛黄清心丸/磁朱丸→朱砂（硫化汞）；舟车丸→轻粉（氯化亚汞）；疏风定痛丸/跌打丸→马钱子（士的宁）；三物备急丸/三物白散/九龙丹→巴豆（巴豆毒素）。二、老年人合理服用滋补药的注意事项辨证论治，按需行补，不需不补：阴虚→轻补型滋补剂→生脉饮；阳虚→温补型滋补剂→龟龄集；肾阴虚→六味地黄丸；心虚→人参归脾丸。2016-112-多选.老年慢性病患者长期服用中药应注意的事项有A.为增强疗效，可加大服用剂量，并坚持长期服用B.从小剂量开始服用C.辩证用药，严格掌握适应病症D.对体质较弱

4、的患者不随意加药E.服用多种药物时，注意药物相互作用，间隔服药第二节妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用一、妊娠期患者的中药应用说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用、慎用3种。舒筋活络酒（乙醇50%-75%）、藿香正气水（乙醇40%-50%）、柏子养心丸（朱砂3.8%）要慎重对待。（2015-29）妊娠慎用的中成药是A.六味地黄丸B.牛黄上清丸C.香砂养胃丸D.天王补心丸E.玩味羌活丸二、哺乳期患者的中药应用1.乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物；2.乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物；3.乳汁中浓度低于乳母血中浓度的药物。复方甘草口服

5、液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。第三节婴幼儿患者的中药应用一、婴幼儿患者合理应用中药的原则婴幼儿患者中药的使用原则：①用药及时，用量宜轻②宜用轻清之品风热表证→辛凉解散表邪→银翘散/桑菊饮外有表邪，内有火热之发热→辛凉解表③宜佐健脾和胃之品：山药/山楂/陈皮/六神曲/麦芽/鸡内金/白术④宜佐凉肝定惊之品：钩藤/蝉蜕/僵蚕/地龙⑤不宜滥用滋补之品二、婴幼儿患者应用中药的注意事项健康小儿不必进补，婴幼儿不宜乱进补：①体虚夹湿热，有口臭、便秘、舌苔黄腻→藿香/黄芩/黄连/薏苡仁/陈皮②平时易

6、感冒、多汗，属气虚→补气固表：黄芪/太子参/白术；2016-38.婴幼儿脏腑娇嫩，形体未充。下列关于婴幼儿用药原则的表述，错误的是A.用量宜轻B.宜用轻清之品C.宜佐滋补之品D.宜佐凉肝定惊之品E.宜佐健脾和胃之品【解析】婴幼儿用药原则为1.用药及时，用量宜轻。2.宜用轻清之品。3.宜佐健脾和胃之品。4.宜佐凉肝定惊之品。5.不宜滥用滋补之品。故本题选B。③消瘦、面色萎黄、厌食、大便糖稀，属于脾虚→健脾和胃消食：山药/茯苓/白术/白扁豆/稻芽④面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属气血两虚→益气养血：黄芪/党参/当归/黄精/首乌/大枣⑤生长发育

7、迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，肾虚→补肾：补骨脂/菟丝子/肉苁蓉/熟地第四节肾功能不全者的中药应用一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项基本用药原则：1.明确疾病诊断和治疗目标2.忌用有肾毒性的药物3.注意药物相互作用，避免产生新的肾损害4.坚持少而精的用药原则5.定期检查，及时调整治疗方案内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期呈反比关系。二、常见对肾功能有影响的中药1.植物类：（1）生物碱类：雷公藤/草乌/益母草/蓖麻子/麻黄/北豆根——急性肾衰含雷公藤制剂：雷公藤片/雷公藤总苷/昆明山海棠片——血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾

8、脏叩击痛（2）含其它成分类：马兜铃酸：马兜铃/天仙藤/寻骨风——肾小管坏死含蛋白类（巴豆）、挥发油类（土荆芥）、皂苷类（土牛膝）、蒽