中药的合理应用

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1、中药的合理应用北京大学第三医院药剂科杨毅恒822666822背景材料中成药的概念中成药使用现状中医理论指导疗效确切、应用广泛的处方、验方、秘方中药材、饮片为原料一定剂型医院：75%药店3中药的合理应用中医基本理论的特点中成药的合理应用不合理使用情况分析药师的工作中医西医案例：感冒后发烧①首先就会进行病性的判断，是风热还是风寒所致②然后再根据伴随的其他症状，判断热邪尚处于表卫阶段还是已经入里。③在必要时还要考虑患者所处的环境、当时的季节和天气情况。③最后才可以进行“证型”的确定，也就是辨证，并据此

2、提出治则，开出方药。①先测体温。②再抽血化验。③必须得到了体温、白细胞升高等检查数据后，才能下诊断和进行治疗。145中医、西医的不同呃逆不止专家：木瓜----解膈肌痉挛秦伯未：西洋参+沉香声低、舌红少苔、脉微----气阴两虚大怒所致----肝气上逆类似东方整体观类似西方还原论没有准确的数据但不破坏整体注重准确的数据127中医基本理论的特点中医理论辨证论治辨病辨证整体观念8中医基本理论的特点一、整体观念中医学认为人体是一个有机整体，各组织器官是不可分割的，功能上互相协调、互相为用，病理上互相影响。

3、同时认为人类生活在自然界中，人体生理功能和病理变化，直接或间接地必然受到自然环境、地理和气候的影响。所以中医在诊断疾病时非常强调整体观念，临床中要根据病情的具体表现，因时、因地、因人制宜，全面考虑，不能孤立的用一个任何症状而概括疾病全面。9中医基本理论的特点二、辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医在治疗疾病中常称的理、法、方、药的高度概括。中医认为同一种病可以包括不同的证，不同的病在其发展过程中可以出现相同的证，因此中医诊治特别强调采用“同病异治”或“异病同治”的方法。10中医

4、辨证方法的运用乙脑流行1954年石家庄-----白虎汤1956年北京-----白虎汤+苍术11同病异治一、感冒西医使用中成药：“我一般都用双黄连，药物说明书上写得很清楚，这个药有广谱抑菌抗病毒作用和消炎解热作用。”西医：感冒清热颗粒中医：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、少阳感冒、体虚感冒12同病异治风寒感冒临床表现主要是初起怕冷较重，发热较轻，头痛无汗，关节疼痛明显，鼻塞声重，流清涕，口不渴，多喷嚏，咳嗽时吐白稀痰，咽痒，疼痛不明显，舌苔白，脉浮紧。辩证的最关键点是病人怕冷较明显，而发烧不甚明显，

5、或是低烧。治疗采用辛温解表，发散风寒。13同病异治1感冒软胶囊发散风寒，解表之力强，用于风寒感冒之重证；感冒清热颗粒散寒解表之力不及感冒软胶囊，但能兼清里热，宜用于外感风寒内有伏热之证，多用于风寒证感冒初期或轻症。正柴胡饮颗粒主要治疗风寒感冒初期的轻症，但内有伏热的患者不宜应用。体虚有汗的患者慎用感冒软胶囊。14同病异治2九味羌活颗粒和荆防颗粒均有祛风散寒除湿之功，同可用于外感寒湿表邪。九味羌活颗粒药力较强，兼有清里热之功；荆防颗粒药力较缓。3感冒软胶囊、葛根汤颗粒、风寒感冒颗粒的方中含麻黄，高

6、血压、心脏病者慎用。15同病异治风热感冒证临床表现可见发热较重，怕冷较轻，有汗不多，头胀痛，四肢痠懒，咳嗽痰黄，咽红肿痛，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数等。辩证的关键点是发烧，体温较高，怕冷的感觉不是太明显，咽喉、扁桃体红肿而疼痛，口渴想喝水。治疗宜辛凉解表，疏散风热。可以选用的药物有：银翘解毒颗粒、板蓝根颗粒、双黄连口服液，发热较重的可以选用清热解毒颗粒、蓝芩口服液。儿童可以服用小儿感冒颗粒。16同病异治流行性感冒症状与风热感冒相似，临床可见发病快，病情重，高热，寒战，头痛剧烈，肢体酸痛，疲倦无力

7、，舌质红，苔黄，脉浮数有力等症状。治疗宜清热解毒，疏风透表。可选用清热解毒颗粒、抗病毒颗粒、清开灵颗粒等17同病异治1羚翘解毒丸解毒退热力强，用于风热感冒热象较重者；银翘解毒颗粒为辛凉平剂，较为常用，对于急性扁桃体炎、麻疹、乙型脑炎、腮腺炎初起阶段，表现为风热症状的都可服用；风热感冒颗粒利咽止痛明显，风热咽痛者最宜；桑菊感冒颗粒药力较缓，适用于风热感冒较轻证。18同病异治2银黄颗粒、双黄连口服液、板蓝根颗粒均有清热解毒之功。双黄连口服液、银黄颗粒清热解毒的力量较强，治疗外感风热毒邪引起的发热，咽

8、喉疼痛；板蓝根颗粒还可作为病毒性疾病的预防用药。19同病异治3抗病毒颗粒和清热解毒颗粒均可用于病毒性感冒。抗病毒颗粒尤宜于热毒上扰，咽喉肿痛明显者；清热解毒颗粒清热泻火之力强。20同病异治4注意事项：瓜霜退热灵胶囊不宜久服。孕妇忌服。维C银翘片含对乙酰氨基酚，勿再重复应用西药含有对乙酰氨基的退烧药清热解毒颗粒：孕妇忌服。抗病毒颗粒：孕妇禁用。21同病异治风寒感冒：恶寒重，发热轻，可以用感冒清热颗粒；风热感冒：发热重，恶寒轻，可以用银翘解毒颗粒、双黄连；暑湿感冒：一般在暑期发生，虚汗，恶心，可以用