浅谈有毒中药的合理安全应用

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1、浅谈有毒中药的合理安全应用刘巧云1王兆山2（1山东省成武县人民医院274200）（2山东省成武县计划牛育服务站274200）【摘要】随着中医药的广泛应用，关于中药的毒副反应的报道逐渐增多。为避免和减少中药毒性反应的发生，合理的应用有毒中药显得尤为重要。木文就有毒中药的合理应用问题的进行初步浅析，希望对促进中药的合理应用有所裨益。【关键词】有毒中药合理应用【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0363-02刖S在日常的用药中，众人普遍认为中药是天然的，食用安全可靠。其实中药对人体也

2、有毒性或副作用，用之不当，即可对人体产生危害，甚至致人死亡。每种药物都有其两面性，是药三分毒，中药不可以乱吃。1•中药产牛毒性反应的因素1.1服用过量或长期用药中药按照常规剂量用药，一般不致中毒，但随着药量的增加，可表现出毒性反应。如苦杏仁有小毒，是因其所含的苦杏仁昔能分解产生氢氧酸后者为剧毒物质，极微量应用苦杏仁能镇静呼吸中枢发挥止咳作用，剂量稍大则对人体产牛毒害，致死量约为0.05go临床证实，成人的苦杏仁用量应限制在10—20g,即为“无毒”，而超过20g,为“有毒”。1.2炮制方法不当许多有毒中药通过合理的炮制，可减低

3、或消除毒性，变为无毒的药物。如乌头因其含乌头碱而有大毒，但若用水浸泡至内无干心，再加水煮沸4—6小时（或蒸6-8小吋）后取岀，其所含乌头碱经加热可水解为毒性较小或接近无毒的乌头次碱及乌头原碱。做到合理应用，则但不会毒害人体，反而有散寒逐湿止痛的功效。1.3配伍不当药物经过适当配伍，可以减少或减缓其某种毒性，使“有毒”变“无毒”“大毒”变“小毒”。如甘草与附子同用，可减低附子的毒烈之性。槟榔与常山同用，可缓解常山的致吐作用。此外，应指岀的是，中药与化学药若联合使用不当也易产生毒性反应。如朱砂不能与碘化物、漠化物同用，因为朱砂含硫

4、化汞，在肠道内遇碘化物、澳化物即产生有刺激性的碘化汞，引起医源性肠炎。1.4制剂不当由于药物所含成分各有不同的理化特性，如溶解度等，使其在不同剂型中所显示的总体毒性不同。传统中医理论认为，“毒药”多以入丸散剂为宜，实际上这种方法只是便于控制毒药的服用剂量，而并不能达到消除毒性的最终目的。如杏仁中苦杏仁昔与苦杏仁酶共存，若将生杏仁研粉服，苦杏仁昔可迅速被苦杏仁酶分解产生大量氢氧酸而毒害人体。但若杏仁入汤剂，经过煎煮，则可使部分甚至大部分苦杏仁酶灭活，所含苦杏仁昔不会因酶的作用而大量分解毒害人体，反而发挥止咳平喘作用。因此何为适当

5、的剂型，当视具体药物而定。1.5煎煮不当煎煮时间适宜可以消除或减缓中药的毒性，而煎煮不当则可导致中毒，如乌头、附子、商陆几味药需先煎久煎。另外，煎药和服药器具的选择也很重要。自古以来，均以陶器为优选。而铜、铁、银等金属器具，因化学性质不稳定，易与药物起化学反应。2.中药合理应用2.1辨证准确应用辨证使用毒性中药是防止引起中毒的关键。不同的病证，选用不同药物治疗，有的放矢，方能达到预期效果。临床用药吋，首先在于辨证是否准确，用药是否对症，而不完全在于药物是否有毒，故有“有故无殒”之说。使用有毒中药必当辨明证候，明确适应证，谨察病

6、机虚实，避免热者更热，寒者更寒。如吴茱萸适用于里寒证，若用于热证或阴虚火旺之证则能助火伤阴。2.2规范的加工炮制有毒中药经过炮制能降低或消除毒性，增强疗效，故规范的炮制是安全用药的关键。其减壽的原理主要有：①通过加热可使毒性物质破坏，从而使毒性减低。如马钱子含有毒成分木鳖碱和马钱子碱，通过砂烫高温处理后，上述成分即被破坏或挥发，使之含量降低至安全范围内。②通过炮制使毒性物质分解后,转化成为低毒或无毒的物质。如附子、川乌、草乌的毒性成分为生物碱（尤其是乌头碱），遇水或加热后，被水解（或分解）转化成为毒性较低的乌头次碱及几乎没有毒

7、性的乌头胺，从而使毒性减低。③有些中药的某部分有毒，通过去除毒性部位使该药无毒或低毒。如望蝮蛇、薪蛇的头部毒腺含有强烈的毒素，去头后降低毒性，保证了用药的安全。另外，炮制还可使毒性物质衍化、毒性成分逸出、毒性成分降低至安全范围之内等。因此，凡规定炮制的有毒中药一律依法炮制，禁用生品内服。2.3正确的煎服方法正确的煎服方法是保证有毒中药安全使用的重要环节。有毒中药的煎服方法非常重要，很多药物经过先煎、久煎，其毒性成分挥发或分解，而有效成分依然保留。如附子在较长吋间的浸泡和煎煮过程中，剧毒性的乌头碱容易被水解成毒性较小乃至微毒的苯

8、甲酰乌头胺和乌头胺。附子久煎后能降低毒性，而对其药理作用并无影响，所以一般入汤剂应先煎30-60分钟。另外，朱砂不宜入汤剂，因为高温下可使朱砂中硫化汞分解，毒性增加。服用毒性中药的方法也很重要。一般可小量多次服用毒性中药，不宜在空腹或疲劳吋服用，以减轻对胃肠道刺激。每种毒性中