《合理应用有毒中药,减少不良反应》系列讲座

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1、《合理应用"有毒中药"，减少不良反应》系列讲座　中国中医研究院　高禄紋说明：考虑到学员可能仅选看系列讲座中与自己关系密切的讲座，为保证每个讲座的独立性和完整性，有些内容可能出现重复，敬希鉴谅！由于"药"和"毒"没有严格的界限，用之得当起治疗作用时，毒物也可称之为药；用之不当食物也可损害人体健康，无异于毒物，故本讲座将有毒中药四个字加上了引号。　　第一讲　　(一)"有毒中药"的发展简史　　有毒中药是中国医药宝库的重要组成部分，几千年来，历代医家利用有毒中药治愈了无数的顽疴痼疾，为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献。　　《淮南子·修务训》记载："神农……尝百草之

2、滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。"这是我们的祖先经过无数次自身试验，通过实践和探索、尝试，逐渐发现中药过程的真实写照。"天雄乌喙，药之凶毒也，……良医以活人"。古人并未因其有毒而弃之不用，相反地，经过无数次有意识的再尝试，不断总结应用经验教训，积累和掌握有关知识。　　早在战国时期，《内经》中就有："当今之世，必齐毒药攻其中"的记载和"大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八。"的治疗原则。　　公元25-200年，我国的第一部药学专著《神农本草经》收载药材365种，包括植物药237种，动物药65种，矿物药43种，其他

3、药20种，并根据作用和毒性不同，将中药分为上品、中品和下品三类，其中上品120种，能补养、无毒，可以长服、久服；中品120种，能治病补虚，无毒或有小毒，斟酌使用；下品125种，专主大病，多为有毒，不可多服、久服。注明了14味"有毒中药"的药性及使用经验，"若用毒药疗病。先起如黍粟，病去即止，不去倍之。不去，十之，取去为度。""若有毒宜制，可用相畏相杀者。""半夏……畏雄黄、生姜、干姜。"指出应用"有毒中药"，宜从小量开始，慎勿过量；以及消除或减弱中药毒性的方法。　　汉代医圣张仲景经常应用"有毒中药"治疗疑难病症，在他的著作中应用附子、乌头、甘遂、大戟、巴豆、

4、半夏、细辛、藜芦、商陆、水蛭、虻虫、蜂巢、蜘蛛等"有毒中药"24种；创制的方剂以"有毒中药为君或含"有毒中药"的有119首，如：抵当汤（丸）、附子汤、乌头汤、十枣汤、四逆汤等，由于配伍精当、煎服得法，不仅功效卓著，而且很少发生不良反应，千百年来在人类与疾病的斗争中屡建奇功。名医华陀精通外科，所创的"麻沸散"，据考证也含曼佗罗花、生草乌等"有毒中药"，作为世界上最早的麻醉药物用于外科手术，而被载入史册。　　公元五世纪的《雷公炮炙论》是我国第一部炮炙学专著，指出了对中药进行炮制，不仅能减低其毒性，还可提高疗效，该书记载了很多有效的炮制方法和技术，一直沿用到现在。

5、　　晋代葛洪《肘后备急方》记载用全蝎治疗"传尸鬼疰"，并介绍了中药中毒的解救方法："食野葛(指钩吻)已死亡……取生鸭就口断头，以血沥口中，入咽则活。"　　梁代陶弘景著《本草经集注》收进了牵牛子、蜘蛛等"有毒中药"约63种，还增列了"畏恶反忌表"、"解百毒及金石毒例"、"服药食忌例"等篇章，专门论述了药物使用不当所致毒副反应、药源性疾病及其防治措施。　　隋代巢元方在《诸病源候论》中提到："凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。　　唐代"药圣"、"医王"孙思邈所著的《千金方》和《千金翼方》，收载用水蛭治疗崩漏，外敷蜘蛛治疗鼠瘘肿核痛、背疮，敷蜘蛛于

6、穴位治疗面瘫等方法。同时期的陈藏器所著《本草拾遗》，新增"有毒中药"约53种，并介绍用蝮蛇浸酒治疗大风及诸恶风、恶疮瘰疬、皮肤顽痹证等用"有毒中药"治疗的剂型。苏敬等人撰《新修本草》，又称《唐本草》，是我国最早的药典，对《本经》以后收载的药物全部标明"有毒"或"无毒"，并增加"有毒中药"28种。《药性本草》对药物的有毒无毒、配伍禁忌进行了专门论述。　　宋代《太平惠民和剂局方》中收载需炮制的药品有185种，可以推断大部分药味为"有毒中药"。法医学家宋慈的《洗冤录》，总结了历代中药中毒的诊断方法，如："砒霜野葛毒，得一伏时，遍身发小疱作青黑色，眼睛耸出，……腹肚

7、臌胀，……十指甲青黑"。"若验服毒(砒霜)用银钗"等。明代举世闻名的伟大药物学家李时珍，所撰《本草纲目》共收载药物1852种，其中标明有毒的中药300余种，按毒性大小分为大毒、有毒、小毒和微毒四类；由于草部中药繁多且品种复杂，该书将毒草类专门提出，集成一卷；该书对水银、曼陀罗花等"有毒中药进行了考证和修订，拟制了多种丸、酒、散、膏剂，用于治疗诸类顽疴痼疾。该书对中药毒性的记载和描述，至今仍不失其科学价值，现代的许多书籍，仍沿用《本草纲目》将"有毒中药"分为四类的方法。　　清代名医叶天士喜用蜈蚣、全蝎、蜂房、水蛭、壁虎等有毒动物药，治疗久痛、疟母、积聚、症瘕、

8、单腹胀、痫、痉、厥等顽固性疾病。他在用附子方面有丰富