某些有毒中药的不良反应与合理应用

《某些有毒中药的不良反应与合理应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、某些有毒中药的不良反应与合理应用乔璐(河南省郑州市第一人民医院451200)【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0423-01【摘要】人们对中药的认识往往有一个误区。认为中药是纯天然的，无毒性作用。有毒中药即毒药，是指含有毒性成分，在一定条件下以较小剂量或常规剂量长期服用，可引起机体功能性或器质性损害的药物。有毒中药具有显著的二重性，用之得当，可显示独特的疗效；用之不当，则会引起各种不良反应,甚至造成严重后果。这些中药在专业书籍如《中国药典》中，该药项下注有“有毒”、“小毒”、“大毒”、“

2、慎用”之类警示语。例如川乌、草乌、附子、马钱子、大黄、苦杏仁、蟾酥、巴豆等。下面谈谈某些有毒中药应用的体会。1处方药过量文献报道的关木通急性中毒的剂量一般在40〜50g,均超过了《中国药典》剂量，药典木通常用量为3〜6》日木厚生省于1994年评价小柴胡汤具有改善慢性肝炎的作用，随后，很多人长期使用小柴胡汤以治疗肝炎，结果一些人出现了间质性肺炎。类风湿关节炎患者刘某，势，46岁，农民，听说偏方单味附子泡酒可祛风湿止痛，随自行用1000ml三花酒浸泡附子120g,服药酒200ml,15min或患者觉恶心、呕吐、心悸、胸闷、极度呼吸困难，送至医

3、院进行抢救，经抢救无效死亡。经检查患者服用的为未经加工炮制的牛附子⑴。发生上述不良反应的根木因素主要是任意加大剂量；附子一次用量24g,超过药典常规用量5go其次，附子在应用时分包先煎、久煎以破坏其有毒成分，而该患者直接服用未经加工的附子。再次，用药酒或服药后饮酒，酒精能加强毒性成分的溶出和吸收。2药物未经炮制或炮制方法不当药物经炮制后，可降低其毒性，减轻副作用，可助提高药效，故有“牛熟异治”之说。牛川乌、牛草乌为大毒之品，炮制后毒性降低则为有毒之品，生附子经合理炮制后毒性减小甚至可以无毒。文献证明，川乌、附子所含的主要成分是乌头碱、乌头

4、次碱、乌头原碱。乌头碱毒性最强，口服0.2-lmg即可中毒,乌头次碱较弱，约为乌头碱的l/200-l/500o乌头原碱毒性最弱，约为乌头碱的1/2000-l/5000[2]o如生苦杏仁经过炮制成杏仁后，其毒性成分杏仁貳1.8-3.7倍，生川乌炮制成川乌后，其毒性成分乌头碱减少15.5倍，生草乌炮制成草乌，乌头碱减少25.8倍，生附子炮制成片附片，乌头碱减少6.5倍，炮制成黑附片，乌头碱减少14.4倍[3]。同时不同地区生长的中药，毒性测定相差悬殊。再次家种、野生、采摘季节等因素也会影响中药的毒性。3配伍不合理在临床使用中成药时，为增强药效

5、或扩大治疗范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛经,月经不调之证，可用复方当归四物汤配千金片，疗效显著；外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。如中药蟾酥结构与地高辛相似，具有洋地黄强心作用，两者合用可引起地高辛样中毒；六神丸

6、（含蟾酥）与地高辛合用会引起频发室性早博。蟾酥过量还可致严重的房室传导阻滞。甘草制剂长期服用可使机体钾排出量增加而导致缺钾，如果与强心昔药合用，可诱发强心昔中毒；如果与噬嗪类利尿药（如双氢克尿卩塞）合用，可发生严重低血钾症。4久服而积蓄中毒如用雷公藤治疗风湿病，服药吋间长，可致再生障碍性贫血。5过敏性体质据有关文献报道，易引起过敏的中草药约150余种（内容从略），如僵蚕可引起皮疹，鳖甲煎剂可致严重过敏反应，虽然处方剂量在安全范围，然而个体差异、年老体弱、小儿、孕妇、经期、产褥期或肝功能不全者，如果用有毒的中草药，可发生药源性疾病；一般注射

7、剂过敏重于口服药。此外，还有药物的质量，违反用药禁忌，不当的配伍西药制剂，煎药时间长短、方法、服法、盛药用容器等等均可导致过敏反应。6合理用药的措施疾病的发生是多种多样，其变化错综复杂。在临床中除应明辨阴阳五行等外，还应根据药物的四气（寒、热、湿、凉）、五味（甘、苦、酸、辛、咸）和药物的升、降、浮、沉、补、泻、收、散、归经等指导用药，这对实践具有重要的指导意义。单味用药量宜稍重，复方用药宜轻，如紫花地丁治疗痈疮，--般为30〜50g,复方则用10〜15g；用汤剂治疗急性病，取其奏效速，吸收快的特点，用量稍大。治疗慢性病，宜用作用缓和调治从

8、容，药量宜轻；治疗健脾消痞的枳实丸，主药片术应比枳实的重量重一倍。特别慎用中药注射液。由于中药注射剂成分复杂，与输液及各类中西药配伍有可能发生化学变化，产生沉淀等。联合用药可能增加不良反应的发