特殊人群用药指导-老年人用药指导

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1、……………+儿童用药老年人用药妊娠期及哺乳期用药驾驶员用药运动员禁用的药物肝肾功能不全者用药血液透析患者用药老年人用药必须重视老年人用药问题老年型国家用药机会多药物不良反应随年龄而增加一、老年人疾病的主要分类1、老年人疾病的主要分类发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律失常等。中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；老年人易患的疾病如癌症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、痛风等；老年期起病，为老年人特有的疾病，如动脉硬化症、老年性白内障及老年性痴呆等；极少数的老年人也可患儿童常见

2、的疾病，如麻疹、水痘、猩红热。2、老年人起病特点：起病隐袭，症状多变；病情难控，恶化迅速；多种疾病，集于一身；意识障碍，诊断困难；此起彼伏，并发症多。二、老年人的药动学特点1.吸收a.胃液pH↑、胃粘膜萎缩、胃排空速率↓，结果：药物溶解速率改变、药物因在胃肠停留时间而吸收改变b.肝和胃肠道血流减少，因改变药首过效应而影响生物利用度c.血流量与廓清率改变结果：首过效应代谢为活性代谢物的药，活性加强d.皮下注射、肌注吸收差2.分布a.血流量减少：心脏指数、心输出量↓→血流流过组织量↓b.机体组分的改变20~80y的

3、改变％体脂肪／体重＋35血容量－8血浆白蛋白／球蛋白－10／－10总机体水分－17细胞外液(20~60y)－40传导速率－20心脏指数－40心脏输出量－30~40肺活量－60肾小球滤过率－50内脏与肾血流量－40总水量及细胞外液随年龄增加而减少的细胞外液↓，脂肪↑，白蛋白↓结果：组织药物分布↓c.血浆蛋白结合力和组织结合力改变对一些药物血浆血浆白蛋白浓度↓→药物结合力↓→游离药浓度↑肾功能↓→排泄内源性物质↓→与药物竞争蛋白结合↑年龄白蛋白结合力的影响药物年龄未结合药量(％)氯甲噻唑2630.87640.3*安

4、定281.2691.7*甲糖宁283.2794.0**P<0.05组织结合力改变组织结合力↓，结果：药物分布容积减少利眠宁、氯苯安定:Vd亦随年龄↓（组织结合力改变）地戈辛：肾功↓时，Vd↓（心肌／血清地戈辛浓度比↓；难与血浆蛋白结合，与骨骼肌结合）3.代谢肝：重量、细胞数、血流、酶↓肝药酶合成↓，酶活性↓，药物转化速度减慢，T1/2延长。白蛋白合成↓，蛋白结合率↓，游离型药物浓度↑，药效↑。如：普萘洛尔造成的肝性脑病。4、排泄肾单位为年轻人的一半，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应和中毒。肾小球、肾小管功能↓

5、，肾血流量↓，常量用药易蓄积中毒。如：地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等要慎重。三、老年人药效学特点1、对中枢神经系统药物敏感性增高。2、对抗凝血药的敏感性增高。3、对利尿药、抗高血压药的敏感性增高。4、对肾上腺素β受体激动药与拮抗药敏感性降低。器官对药物的敏感性改变1.对CNS系统药物敏感性增高镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药。器官对药物的敏感性改变2.对抗凝血药的敏感性增高原因:①肝脏合成凝血因子的能力下降；②饮食中维生素K含量不足或维生素K的胃肠道吸收障碍

6、引起维生素K相对缺乏；③血管的病理改变，包括血管壁变性，弹性纤维减少，血管弹性减少而使止血反应发生障碍对肝素和口服抗凝血药非常敏感，一般治疗剂量即可引起持久的血凝障碍，并有自发性内出血的危险。70岁以上患者剂量为40-60岁患者的30%。器官对药物的敏感性改变3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高维持水电解质平衡的内环境的稳定功能减弱。吩噻嗪类、β受体阻滞药、血管扩张药、左旋多巴、三环类抗抑郁药、苯二氮类与利尿药可引起体位性低血压。器官对药物的敏感性改变4.对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低心脏肾上腺素β

7、受体敏感性降低，对肾上腺素β受体激动药与拮抗药反应均减弱。例如，65岁患者增加每分钟休息时心率25次，需要的异丙肾上腺素静滴剂量为25岁所需剂量的5倍；老年人动脉内灌注异丙肾上腺素增加前臂血流的作用也要比青年人弱。四、老年人常用药物的不良反应1、镇静安眠药如地西泮、氯氮卓：CNS抑制。2、解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，可导致大汗淋漓，血压体温↓，四肢冰冷，虚弱。长期用阿司匹林、吲哚美辛可致胃出血。3、抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴易致抑郁症。4、抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱

8、发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心慌头痛等。四、老年人常用药物的不良反应5、抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美西律可出现眩晕、低血压、手足震颤、心动过速和房室传导阻滞。6、β受体阻断药如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，可诱发哮喘，加重心衰。7、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾。8、庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，致耳聋、肾脏损伤。避免使用四环素、