老年人用药指导

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时间:2018-10-14

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1、老年人生理储备能力减弱,脏器功能和组织结构已经出现不同程度的衰退和紊乱,同时患多种慢性疾病,影响许多药品选用、剂量大小、和用药的频率,给老年病治疗带来很多困难。指导老人合理用药不仅是医务人员的职责,也是社会和家庭共同承担的责任。一.老年人生理、病理特点1.药物吸收①老年时胃粘膜逐渐萎缩,胃酸分泌减少,P11增高,70岁的老年人胃酸可减少20-25%;②胃肠道血流量65岁约减少40%,因此减少和推迟药物的吸收;'③胃肠道蠕动减少,排空速度变慢,药物在胃肠道停留时间延长,有利于药物的吸收,可能造成血药浓度的波动;④胃肠道吸收表面面积和吸收细胞减少,致其功能降低;⑤老年人十二指肠憩室发生

2、率增加,导致细菌在小肠繁殖,引起葡萄糖、B族维生素、铁及钙在老年人吸收减少,这是老年人吸收障碍,造成铁、钙、维生素缺乏、营养不良的重要原因。2.药物代谢①肝脏是药物代谢的主要场所,老年时肝重量减轻,成年人(20-40岁)肝重约1200克,老年人(71岁)以上平均肝重仅约741克;②功能'性肝细胞数量减少;③肝血流量在60-80岁减少40-45%;④老年人特别是营养不良时肝合成蛋白的能力减少,易出现低蛋白血症,结果可使血中结合型药物减少,游离型药物增多,血药浓度增高。因此老年人用血浆蛋白结合率高的药物如哌替啶、吗啡、保泰松、地西泮、氯丙嗪、洋地黄毒苷、水杨酸盐等,尤其是同用几种药物时

3、由于竟争性结合,导致药物血浆浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用;⑤吸烟、饮酒、疾病、临床用药、饮食等诸多因素均影响肝脏的代谢功能;⑥选用某些需经肝脏代谢的药物时更需考虑上述特点,例如可的松在肝脏转化为氢化可的松而发挥作用,应尽可能应用氢化可的松而不用可的松。老年人代谢茶碱的功能比青年人低35%,阿普唑仑、利多卡因、甲磺丁脲等的代谢率亦随增龄而明显降低,药物半衰期延长,易在体内蓄积产生毒副作用。红霉素与洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀合用,可升高他汀类血药浓度,增加肌病的危险性。因此老年人应用经肝脏代谢,或血浆蛋白结合率高的药物时,应减少剂量,通常是青年人1/2—1/3.3.药物排泄肾

4、脏是药物排泄的主要器官,增龄使肾组织出现玻璃样变、动脉硬化及间质纤维化等形态改变,随着时间的推移,肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的分泌和排泄功能降低,经肾脏排泄的药物在体内消除缓慢,血浆半衰期延长,使老年人更容易发生副作用。例如地高辛、别嘌呤醇、利多卡因、地西泮、苄青霉素、氨基糖甙类和头孢菌素类抗生素、乙胺丁醇等。二.老年人用药的基本原则首先应对老人所患疾病分析轻重缓急,权衡利弊关系,能不用药者尽可能不用或少用。许多疾病可以通过社会因素和心理因素的改善来治愈。如高脂血症患者,首先调整饮食结构、改善生活方式、加强锻炼,而不是马上服药。对于诊断明确、必须用药的老人,选用的药物必须是疗效

5、肯定的药物,即能缓解症状,纠正病理过程或消除病因,而且剂量要小,种类少,最好不超过3-4种,有相同作用或相同副作用的药物避免合用。常见的副作用例如:1.镇定药、抗抑郁药、血管扩张药、降压药和利尿药均可引起体位性低血压反应;2.利血平可引起老年人中枢神经系统抑制,抑郁,甚至因此而自杀,大剂量可引起震颤麻痹。含有利血平的复方制剂包括:复方降压片、复方降压平(北京降压0号)、降压灵等。3.青霉素由肾小管分泌排泄,老年人分泌功能衰退,排泄减慢,易出现中枢神经的毒性反应,可诱发癫痫及昏迷;4.铁制剂可因胃酸分泌减少致吸收量不足,疗效差。宜同服稀盐酸、维生素C或增加剂量;5.吩噻嗪类永久性震颤

6、性麻痹在老年人发生率较高,尽可能避免长期应用。复方降压片、北京降压0号、降压灵等复方制剂均含少量噻嗪类。一.选择合适剂型与剂量根据老年人多病共存、用药种类较多、易引起药物不良反应的特点,原则上种类少、剂量小、易口服。1.使用最低有效量,一般推荐使用成人量的1/2或1/3作为起始量;2.老人在同一时间内用六种药物不良反应发生率27%,即种类越多,发生副作用的机会就越大,产生不良反应的可能性也就越大。特别是患慢性器质性疾病的老年人用药种类应尽量减少,应控制在3-4种,最好不要超过5-6种。3.老人吞咽片剂或胶囊有困难,多选用液体剂型或冲剂、口服液,必要时改为注射给药,老人用缓释剂型应慎

7、重,因为老人胃肠功能减低,影响药物的吸收,或因胃排空变慢、肠蠕动减弱可使药物释放时间延长,吸收量增加,而使药物浓度增大产生不良反应。二.按医嘱规定用药由于部分老人孤独的生活,缺乏关爱与护理;文化水平的差异对遗嘱理解不同;患不同程度的老年痴呆,记忆力、理解力、听力、视力均减退,妄服、误服不按规定服;或因经济条件不同,承受药物费用的能力有限导致部分病人不能按医嘱规定合理用药。因此家人或养老机构的工作人员应担负起监护老年人用药的责任,把每次所服药物分包,把每日3次或2次、一

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