老年性痴呆非药物干预的研究进展

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1、万方数据84南昌大学学报(医学版)2013年第53卷第6期JournalofNanchangUniversity(Medicalsciences)2013，V01．53No．6老年性痴呆非药物干预的研究进展曹飞8，况荣华5，李被超6，陈宝8，黄鹏4(南昌大学a．研究生院2012级；b．期刊社；c．研究生院2011级；d．公共卫生学院流行病学教研室，南昌330006)关键词：老年性痴呆；非药物干预；进展中图分类号：R277．7文献标志码：A文章编号：2095—4727(2013)06一0084一05老年性痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease

2、，AD)，是指发生在中老年期由于中枢神经系统变性所致的以人格改变、记忆缺失、智能障碍等为主要临床表现的慢性进行性疾病。老年性痴呆是目前世界范围内影响老年人身心健康和生活质量的常见病症，对个人、家庭和社会都造成了沉重负担。由于当前药物治疗疗效比较局限，且人体中枢神经的可塑性以及在老年化过程中大脑内部之间的联系不是固定不变的，保留着通过继续学习而改变的能力，因而针对该病进行非药物干预愈来愈引起国外内学者的关注。本文就近年来老年性痴呆的非药物干预研究进展作一综述。1饮食干预1．1饮食结构与老年性痴呆的关系饮食结构与老年性痴呆之间可能存在一定的联系。波兰学者Gusta

3、wRothenber手13在2009年采用多因素分析法观察健康老年人群与老年性痴呆人群的饮食结构，发现在痴呆人群中膳食结构多以进食肉类、牛油、高脂乳制品、蛋类和精制糖为特征，而健康老年人群的饮食结构则以谷物和蔬菜为主。Eskelinen等嘲采用回顾性队歹I』研究法探讨饮食结构与老年性痴呆之间的联系，结果显示同龄人群中膳食结构以不饱和脂肪酸、坚果、蔬菜、鱼为主的老年人患痴呆的概率要比膳食结构以饱和脂肪酸、糖、腊肠为主的老年人下降86％。这些研究结果提示，改变饮食结构，可能在减少老年性痴呆发生风险方面具有一定的作用。1．2营养素与老年性痴呆的关系目前已有一些研究试

4、图探索某些营养素(如钙、DHA、维生素C、维生素E、p一胡萝卜素、异黄酮、胆固醇等)与老年性痴呆的关系。1．2．1钙钙广泛存在于细胞内外，Mattson[33揭示内质网中钙离子浓度的变化与神经细胞的存活密切相关。钙与神经细胞老化的关系也越来越受到重视。梁敏文等n1用回顾法分析213例老年性痴呆患者与168例健康老年人血浆钙浓度，结果发现老年性痴呆组血浆钙浓度明显低于健康组，AD患者脑中Na+／Ca2+交换较正常人有明显提高口]。AD患者血清中ca2+浓度降低，可以使甲状旁腺素分泌增加，导致脑内钙的堆积，进而通过破坏线粒体功能等途径降低能量代谢而发生痴呆。另外钙

5、介导的神经元毒性已得到电生理、形态学和细胞、分子生物学研究的确认。张均田嘲选择160名大学生作为志愿者，连续口服钙拮抗剂尼莫地平数周，没有观察到尼莫地平有提高记忆功能的作用，从反面证明了老年性痴呆者可能存在钙平衡的失调，导致大脑可塑性和认知功能降低。1．2．2DHADHA在神经组织中约占其脂肪含量的25％。突触是控制信息传递的关键部位，是由突触膜和间隙组成，DHA有助于其结构完整和功能发挥。杨荣等m通过老鼠模型研究发现，DHA组中海马亨廷顿蛋白相关蛋白1(HAPl)细胞阳性数较对照组有明显的提高，提示DHA可以减少HAPl在AD动物模型脑内的表达，从而改善AD

6、大鼠的空间认知能力。Hooijmans等[8]同样也通过老鼠模型发现DHA和胆固醇能够改善大鼠的老年性痴呆样病理改变及认知功能。由于随着年龄的增长，脑中的DHA会逐渐减少，从而容易引起脑部功能的退化。Cunnane等[9]收稿日期：2013一05—22基金项目：国家自然科学基金(81260441)通信作者：黄鹏，博士，硕士生导师，E-mail：huangpengncu@163．com。万方数据曹飞等：老年性痴呆非药物干预的研究进展85对比老年性痴呆人群与排除老年性痴呆的其他认知下降人群血液中DHA含量，结果显示老年性痴呆人群中DHA含量明显低于对照组，考虑到D

7、HA是一种潜在的神经保护分子，因此推断这种代谢改变可能与老年人认知功能下降相关。1．2．3维生素C、维生素E及G一胡萝卜素氧化应激反应能够刺激蛋白酶分泌增加，并且产生大量氧化中间产物。在老年人中氧化应激反应促使B一淀粉样蛋白在大脑中的沉淀，从而增加患痴呆的风险。维生素C、维生素E和0一胡萝卜素作为抗氧化物质，能够有效地对抗机体的氧化应激反应。de0liveira等[101于2012年通过鲁米诺依赖的化学发光法也证实了维生素C、维生素E和8一胡萝卜素能够减少老年性痴呆患者单核细胞中氧化中间产物的含量。Bowman等[11]应用前瞻性研究探索老年性痴呆患者中维生素

8、C含量与认知衰退的关系，发现脑脊髓液中