非药物干预对脂代谢紊乱的效果

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1、非药物干预对脂代谢紊乱的效果【关键词】非药物干预；脂代谢紊乱；效果　　［关键词］非药物干预；脂代谢紊乱；效果　　　　NonmedicineInterventionEffecttoFatMetabolismMess　　心血管疾病是全球的第一死因，每年都有将近1700万人死亡［1］。就世界范围来说，心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病之一，每年全世界都有数千万的人死于心血管疾病。动脉粥样硬化(AS)则是这些疾病的基本病理改变，AS的危险性增加造成了心血管疾病的发生率增加。流行病学和基础研究证明AS和冠心病是多因素引起的疾病，各危险因素对冠心病事件的发生既有独立的影响，有些又有交互和叠加的作用。血脂

2、代谢紊乱是形成AS和冠心病的一个最重要的因素。原发性和继发性高脂血症均可引起和加重AS的发生和进展，血脂主要包括胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），胆固醇特别是LDLC是AS发生发展的重要危险因素［2］，是冠状动脉疾病致病性危险因素，积极降低LDLC能显著减少冠心病的致残率和致死率。自20世纪90年代以来的一系列大型临床实验已经证明了降低胆固醇和LDLC在冠心病防治中的重要地位。其中血胆固醇每降低1%，冠心病事件发生的危险性相应的降低2%，血胆固醇每下降10%，冠心病死亡率降低13%～14%［3］。近年的研究表明TG和HDLC也是AS及冠

3、心病独立的危险因素。HDLC的水平与冠心病发病成负相关，其血清浓度低下是冠心病的重要危险因素，而HDLC增高（＞1.55mmol/L）被认为是冠心病的“负”危险因素。随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，我国饮食结构也有了很大的改变，但是由于缺乏健康的知识指导，大多存在着不良生活方式的影响。研究表明，我国近年来高脂血症的患病率呈上升趋势，与高脂、高胆固醇、高糖等不合理的饮食和缺乏运动等不良生活方式密切相关［4］。生活方式的改变可以一定程度上降低血胆固醇水平和调节其他脂质成分的代谢，从而改善脂质紊乱，达到一定的改善高脂血症的目的，还可以减少降脂药物的使用量，最大程度的发挥药物的效果，对冠

4、心病的一级和二级预防起到有益的作用。因此，生活方式的改变仍然是一项基本的临床措施，主要包括健康饮食，体育锻炼，戒烟，控制体重等。本文综述主要的非药物治疗措施，探讨高脂血症患者非药物综合干预。　　1　合理膳食　　饮食会对包括胆固醇在内的血脂水平产生影响，合理饮食是治疗高脂血症的基础。高脂血症的患者进行药物治疗之前都应先进行饮食疗法。即使应用降脂药物干预，也不应放松合理的膳食措施。总的原则是减少饱和脂肪酸的摄入和胆固醇的摄入，选择能加强降低LDLC的食物如植物固醇和可溶性纤维。目前研究已经表明［5］我国肉类、蛋类及糕点类食物的平均摄入量与血清TG呈正相关。建立适合我国国情、科学合理的膳食结构,和

5、与之配套的食品生产和加工产品,加强系统的、个体的、量化的饮食指导是我们面临的十分紧迫的而艰巨的任务。　　1.1　碳水化合物　　　　　　　　　　　　　　在体重不减少的情况下，碳水化合物的摄入大于总热量的60%，会导致TG的升高和HDLC的降低。如果多摄取高纤维膳食（粗粮），少摄入单糖、双糖（如葡萄糖，果糖，蔗糖等），升高TG和降低HDLC的作用会降低。同时高纤维膳食还会降低心血管的危险。　　1.2　脂肪酸　　　　　　　　　　　　　　是影响血脂水平的主要因素。其中饱和脂肪酸会导致胆固醇和LDLC水平的升高，但是一般认为碳原子少于12，大于或等于18的饱和脂肪酸对血胆固醇的水平无显著影响。多不饱和

6、脂肪酸大多会对血脂的代谢产生有利的影响。目前研究较多的ω3脂肪酸，系多聚不饱和脂肪酸，由寒冷地区的水生浮游植物合成，以此为生的深海鱼内脏含量最高，主要成分以二十碳五烯酸（EPA）和二十碳六烯酸（DHA）为多，通常植物油中含的亚麻酸在体内可转变成EPA和DHA，有同样的生物效应。ω3脂肪酸已知可以减少TG水平和提高HDLC水平［6］。Harris［7］等对72项研究，超过1700例受试者每天补充1g~7g，ω3脂肪酸至少2周，分析发现对TG＜177mg/dl受试者ω3脂肪酸组HDLC较安慰剂组明显升高，比基线水平大约提高了5个百分点。每日补充3g~4g高剂量ω脂肪酸可以减少高甘油三酯患者甘油三

7、酯的水平。一些研究用长链ω3脂肪酸（EPA，DHA或鱼油）850mg/d至2.9g/d进行补充，证实冠心病患者增加ω脂肪酸的摄入可获益。GISSI研究3.5a的随访结果显示每天摄入850mgω脂肪酸，减少冠心患者总死亡率达20%，猝死发生率45%［8］。　　1.3　纤维素　　　　　　　　　　　　　被认为会对胆固醇水平的下降起到一定的作用。根据多项研究Meta分析结果显示可溶性纤维每增加1g，LDLC平均下降2