慢性心力衰竭患者抑郁的非药物干预研究进展

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1、慢性心力衰竭患者抑郁的非药物干预研宄进展江苏省如皋中医院226500［中图分类号］R971+.43［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2015)11-253-02慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)简称慢性心衰，是各种心血管疾病发展的最后阶段。它是临床上一种常见的心血管疾病，近年来该病的发病率正呈现逐年增加的趋势［1-2］。抑郁症是心衰患者常见合并症，是一种慢性反复发作的脑疾病，影响到全球20%的人群［3］。据国外流行病学调查，慢性心衰患者中合并抑郁的发生率为31

2、%-77.5%，远高于普通人群3%-5%的发病率［4］，其住院患者发病率为35%-40%［5］,国内相关调查显示慢性心衰患者合并抑郁的发生率为13.4%-80.0%［6］。抑郁症不仅降低心衰患者的生活质量,增加患者再住院率，而且也增加了心脏事件的发生率和死亡率［7］。早期实施心理干预、抗抑郁药的使用、电休克治疗等手段均有效。但是考虑到其对药物副作用较为敏感，压力性牛.活事件和缺少社会支持等诱因的患者很难通过药物治疗和休克治疗得到康复。近年来，探索非药物干预模式成为现阶段的重要课题。现就慢性心袞合并抑郁

3、的非药物干预研究进展做一综述。1认知行为治疗认知行为治疗是一类根据认知过程影响情感和行动的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的心理治疗方法的总称［8］。它被认为是治疗抑郁最行之有效的方法之一，强调思维方式的自我控制，认为所有心理疾病患者常有不正常的思维方式。患者的感觉和行为受他们的认知影响，决定患者感觉的不是情形木身，而是病人诠释事物的方式［9］。认知行为治疗在改善心衰患者抑郁情绪方面有着极为重要的作用，可增强患者的有效应对策略，改善自我认知,引导患者主动寻求及获得社会支持，提高对疾病的自

4、我控制感等。任昌菊等［10］研宄通过对80名慢性心衰患者12周的认知行为干预发现其能改善慢性心力衰竭患者的抑郁情绪，同吋也改善患者的心功能。翁秀红等［11］通过对75名慢性心力衰竭患者的研究发现：采用Orem自理模式指引患者自我调节和自我保持，能有效改善心衰患者生活质量及负性情绪。因此护士要善于应用认知行为治疗帮助患者去改变不正常的思维方式，使患者认识自己的病情，正确评估自身疾病，调动其主动性，改变患者对疾病的过分忧虑及恐惧，唤起患者自己对生活的渴望和兴趣。2家庭和社会支持疗法帮助提供家庭和社会支持，

5、冇益于消除患者的孤独与无助感。家庭和社会支持对心力衰竭伴抑郁患者的康复至关重要。缺乏家庭和社会支持不仅是患者再住院和心衰入院1年内致命和非致命心血管事件的独立预测因素，也对抑郁产生负面影响。研究［7】发现家庭和社会支持指数每增加1个百分点，心力衰竭伴抑郁患者恢复速度增加16%。另一项研究［12］发现：社会支持和社会应激通过应对机制与4年后的抑郁症状相联系，积极的社会关系产生良好的适应性应对，良好的应对则较少产生抑郁症状。因此,评估心衰伴抑郁患者的社会关系不可或缺,社会支持水平较低的患者需要在解决问题的

6、方法方面得到协助之外，还需要护士帮助患者的支持系统成员如配偶、家庭成员、同事、朋友等充分认识到苏对患者康复的重要性，最大限度地为患者提供物资、精祌方面的支持，促进患者抑郁症状尽快恢复。同时也不要忽略家庭成员或者患者的主要照顾者的心理影响。虽然患者是我们主要护理的对象，但患者是家庭中的一员，家庭成员冋样受到心衰经历和相关抑郁的影响。研究［13］表明：虽然心衰患者较其配偶显著抑郁，但其配偶也经受不同程度的抑郁。当其护理抑郁病人时，其患抑郁症的危险性增加。老年夫妇中有过护理心衰配偶经历的人，死亡率显著增高［

7、14】。由于家庭支持可以正面影响患者的抑郁症状，因此对家属的护理不可或缺。要了解家属的需要和困难，介绍合适的支持团体，帮助家属打开沟通梁道，帮助艽确认所获得的力量和资源，从而间接的改善患者的抑郁症状。3运动治疗运动治疗能在管理情绪的部位（大脑边缘系统）产生大量的内腓肽，这种物质可使人产生愉快幸福感，减轻抑郁症状。心衰伴抑郁患者可以结合自身情况选择自己感兴趣的体育运动进行锻炼，以此产生最人的心理满足，达到治疗的最佳效果。但是在临床上有些医务人员不主张心衰伴抑郁症状患者运动，他们十分担心运动会加重患者的病

8、情。实践证明，运动不仅可以改善心衰患者的活动耐力、生理功能，而且能够改善患者的心理状态。限制活动只能使躯体功能进一步降低，这将不利于抑郁的改善，因此除非在心衰急性失代偿期限制患者的活动,否则应鼓励患者活动。国际上推荐6分钟步行试验，用于评估慢性心力衰竭患者心功能，目前认为6分钟步行试验能达到慢性心衰患者日常生活的运动负荷量。医务人员可以根据6分钟步行试验结果、患者的心功能等情况为患者制订运动计划，遵循运动适度、循序渐进的原则，同吋考虑运动的便利性、形式的