胸段硬膜外阻滞范围对丙泊酚全麻诱导浓度的影响

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1、中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：上蜱一日期：珈J弓．岳乡．中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属

2、中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：盏缉指导教师签名：玉4乏：日期：■!三§：至目录一、摘要中文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、英文缩略语⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯5三、论文前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯66日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12四、本研究的创新性自我评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13五、参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14六、附录综

4、述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16在学期间科研成绩⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯．30个人简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31·中文论著摘要·胸段硬膜外阻滞范围对丙泊酚全麻诱导浓度的影响苛言刖吾胸段硬膜外麻醉(ThoracicEpiduralAnesthesia，TEA)复合全麻可有效抑制机体应激反应、减少术中麻醉药用量，并且有利于患者术后功能恢复，在胸腹部手术中得到广泛应用。研究表示硬膜外复合全麻减少患者对丙泊酚的需求量

5、，但目前还没有关于硬膜外阻滞范围对丙泊酚诱导浓度影响的研究。目的探讨肿瘤外科胃肠手术TEA复合全麻时硬膜外阻滞范围对诱导期丙泊酚靶控输注浓度的影响。方法TEA复合全身麻醉下行胃肠道肿瘤手术患者45例，随机分为三组，每组15例。全部患者行硬膜外穿刺置管(穿刺间隙因手术不同而选择T7一T11)，A组诱导前硬膜外腔注入1％利多卡因10ml；B组诱导前硬膜外腔注入2％利多卡因5ml；C组为对照组，诱导前硬膜外腔注射生理盐水5ml。20min后行丙泊酚靶控输注诱导，丙泊酚的初始血浆靶浓度设定为2．0ug／ml，达标后增加靶浓度0．3ug／ml直至意识消失(睫毛反射消失)，并记

6、录此时的丙泊酚效应室浓度(Cet)。全部患者入室行心电图、脉搏血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)以及有创血压监测，记录安静状态0min及硬膜外给药后5min、10min、15min、20min以及意识消失时患者各项指标。睦里二日禾硬膜外注药20min后三组患者呈现出不同的阻滞范围，A组阻滞6．10个节段，B组的阻滞节段仅为4．5个，C组未测得阻滞平面。硬膜外给药后A、B两组的BIS值均有明显下降(P<0．05)，但组间无差异(P>O．05)，C组BIS值无变化(P>0．05)。C组硬膜外注药后MAP及HR无明显变化，A组和B组MAP较注药前明显降低(P

7、，并且低于C组对应点(P<0．05)。患者意识消失后各组MAP及HR均较麻醉前下降(P<0．05)，A、B两组MAP明显低于C组(P<0．0fi)。患者意识消失时丙泊酚Cet分别为1．51±O．44ug／ml(A组)、1．99±0．37ug／ml(B组)和2．68±0．68ug／ml(C组)，三组组间比较有显著差异(P<0．05)。结论二日，匕胸段硬膜外阻滞可明显降低丙泊酚的全麻诱导浓度，且阻滞范围越大效应越明显。由于两组TEA的利多卡因用量一致，该效应可能更多是由于TEA去传入机制导致，而非由于利多卡因的中枢镇静作用。关键词丙泊酚效应室浓度胸段硬膜外麻醉2英文