盐酸右旋美托咪定对食管癌根治术患者围术期肺功能及炎性反应的影响

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityfortheMaster’SdegreeEffectsofdexmedetomidineonpulmonaryfunctionand‘nflammatoryduringperio[：rative[}riodintheinammatoresponseduringperloperatlveperlooinmepatientsundergoingradicalesophagectomyByLiPeihanSupervisor：Prof．HanXuepingAnesthesiolog

2、y一一TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay2013原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位做作者力却出■日期：力f弓年‘月2同学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学

3、校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。．学位论文作者：乃愀日期：力f绛6月2日摘要盐酸右旋美托咪定对食管癌根治术患者围术期肺功能及炎性反应的影响研究生李沛函导师韩雪萍教授郑州大学第一附属医院麻醉科河南郑州450052摘要背景与目的食管癌是我国最常见的消化道恶性

4、肿瘤之一，并且我国发病率以河南省为最高。食管癌患者中大多数为中老年人，患者术前常伴随营养不良和代谢紊乱，循环和呼吸系统等的合并症相对较多，心、肺等重要器官的储备功能下降，对手术和麻醉的耐受能力下降。食管癌根治术麻醉过程中由于单肺通气、长时间机械通气、特殊的手术体位等原因会引起患者肺功能下降及炎性因子大量释放，损伤肺和心脏等重要器官，严重影响手术预后。目前食管癌根治术麻醉过程中普遍采用肺隔离技术即单肺通气麻醉技术。单肺通气(one．1ungventilation，OLV)技术是麻醉学领域一种特殊的麻醉方法，其目的主要是为了实现两侧肺的隔离，一方面可以

5、显著改善开胸的条件，同时为手术医生开展胸腔内手术操作创造了良好的环境条件。但是单肺通气也有其缺点，术中对患者行单肺通气时，通气侧肺由于过度充气，增加了毛细血管压，同时毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞遭到破坏，从而影响了血气屏障的功能，造成肺组织缺血缺氧等情况的发生，从而引起大量炎症因子的释放。随着单肺通气时间的延长，减少了非通气侧肺组织的血流灌注，同时氧供不足可以导致肺血管内皮细胞和肺上皮细胞的损伤，引发肺组织炎性级联反应的发生。双肺通气后，部分萎陷肺泡的重新复张又可引起肺组织缺血再灌注损伤，再次加重肺组织缺血缺氧的局面，导致大量炎性细胞及炎性因子聚

6、集，使得肺组织发生摘要炎性级联反应，造成肺泡表面活性物质的合成减少，肺的顺应性下降和肺泡毛细血管壁受损引起其毛细血管的通透性增加，从而IHIII市水肿的形成和发展，严重影响术中患者肺功能，会提高患者术后急性肺损伤(AcuteLungInjury，ALl)甚至急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS)的发生率，直接影响到患者的预后水平。炎性因子的水平可以一定程度上反映手术麻醉过程中机体应激反应的水平，同时与食管癌根治术患者术后肺部各种并发症的发生率及患者死亡率密切相关。因此，可以说减少食管癌根治术

7、患者术中炎性因子的释放，有利于改善患者术中和术后的肺功能以及手术后的恢复。TNF．0c是炎症早期最具影响力的炎性介质之一，参与启动多种机体炎性反应，可以使多种炎性因子(IL．1、IL一6、组胺等)激活。在单肺通气、肺的缺血再灌注等导致肺损伤的发展恶化中，TNF．仅起举足轻重的作用。在机体受111311激后，TNF．a的释放量会增加，导致机体形成炎性因子“瀑布样”释放，由此进一步引发炎症介质的释放，是患者急性肺损伤发展恶化的重要促炎因子。人肺表面活性蛋白D(SP．D)是肺表面活性特异蛋白的一种，其水平可以反映肺泡上皮细胞SP．D的产生和肺泡毛细血管细

8、胞通透性。最近有关学者发现在用细胞毒药物复制的急性肺损伤模型的过程中，在复制急性肺损伤模型成功的后期和早期比起来，血浆中S