右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者tnf-α和il-6的影响

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1、郑州大学硕士学位论文右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者TNF--α和IL--6的影响姓名：庞志路申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：韩雪萍201205攘罄右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者TN卜a和IL-6的影响研究生庞志路导师韩誊簿教授郑州大学第一附属医院麻醉科河南郑娴45溺2摘要背景与滕酶食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病者多为中老年人，男性患者多于女性，有很高的死亡率，嚣前外科税治性手术仍是主要的治疗方法。单肺通气(one。lungventilation，OLV)技术是麻

2、醉学领域一种特殊的麻醉方法，主要应用于胸外科手术，其西的是实现两侧肺的隔离，并且可显著改善开腑条件，为手术医生开展胸腔内手术创造良好的舔境。目前食管癌根治术普遍采用单肺通气技术。然丽单肺通气也有缺点，患者术中行单肺通气时，通气侧肺瘩于过度充气，毛缨血管压增艇，破坏鼍细血管内皮和肺泡上皮，从而破坏了盘气屏障，造成肺组织缺血缺氧，譬l起大量炎症因予的释放。随着单艄逶气时间的延长，非通气侧肺血流灌注减少，氧供不足可使肺血管内皮细胞和肺上皮细胞损伤，引发肺组织炎健级联反应。双肺通气詹，萎陷肺复张可引起肺

3、维织缺血再灌注损伤，再次加熏肺组织缺斑缺氧，大量炎性细胞及炎性因子聚集，使得肺组织发生炎性级联反应，脯泡表面活性物质合成减少。肺的顺应性下降和肺鼍细盘管壁受损霉

4、趋通透性增加，翱剧肺水胂的形成。患者术詹可能发生急性肺损伤(AcuteLungInjury，ALl)甚至急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistress董摘要Syndrome，ARDS)，直接影响到患者的预后。单肺通气粤

5、起的肺损伤是由炎性因予参与的一个复杂的过程。炎性因子的水平一定程度上反映了手术鹿激的大小，同时与

6、食管癌根治术单黼通气患者术后肺部的并发症及死亡率密切相关。因此减少食管癌根治术单肺通气患者炎性因子的释放，有利于患者手术预籍。TNF-ct是炎症早期最具影响的炎性介质之一，参与多种炎症反应的启动，能激活多种炎性因子如lLl、IL-6、白三烯等。TNF．旺在单肺通气肺损伤的过程中起重要作用，它受到刺激后分泌量增多，刺激机体形成炎性瀑布，进一步弓

7、发炎症介质的释放，是ALI发病过程中昀重要促炎因子。IL-6是由活化豹巨噬细胞、内皮细胞、纤维细胞和平滑肌细胞等分泌。在急性炎症反应中IL6能促进白细胞生

8、长和活化，其在血浆中的水平与刺激的严重程度有关。在单腑通气引起的炎性因子中，IL-6具有特异性强、敏感性高的特点。右美托咪定是高选择性的娩肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学，且呼吸抑翎轻微等优点。目前有关右美托眯定和炎症反疲的关系的研究主要集中在动物实验方面。研究认为对大鼠进行右美托睬定预处理能够降低败血症大鼠炎性因子的释放，从而改善大鼠的生存率。马立刚等研究发现右美托眯定能够降低黢腔镜子宫切除术患者血浆炎性因予水平。右美托咪定对食管癌根治术蘑肺通气患者

9、炎性因子表达的研究较少。本课题通过观察右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者血浆TNF-a、IL-6水平的影响，跨在探讨该药作为麻醉辅助用药能否抑制炎症反应，从而为右美托眯定的临床应用提供理论依据。材料与方法选择60例拟行食管癌裉治术的患者，ASA分级ll级，随机分为预处理组(Dl组)、持续输注组(02组)和空白对照组(C组)，每组20例。D1组患者麻醉诱导前按照0．6I_tg／kg静脉泵注右美托咪定20分钟；D2组患者麻醉诱导后以0．31．tg／U摘要(kg．h)静脉泵注右美托咪定，手术结束前半

10、小时停止泵注；C组为对照组。三组患者入室后按0．01mg／kg静脉注射盐酸戊乙奎醚。在1％利多卡因局部浸润麻醉下行右桡动脉穿刺测压和右颈内静脉穿刺置管。预充氧3分钟，麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0．05mg／kg、芬太尼轧靴眺g、依托咪酯O．2加．3mg／kg、顺阿曲库铵O．1胡．15mg／kg，所有病人经口置入Robertshaw双腔支气管导管，经纤维支气管镜确定位置后接DragerFabius2000麻醉机行机械通气。设置潮气量(VT)为8-9ml／kg，呼吸频率(f)为10-12次／分，

11、吸呼比(1：E)为l：2，氧流量为2L／min。麻醉维持：持续静脉输注瑞芬太尼O．1㈨．20Itg／(kg·min)、丙泊酚3墙m酬kg·h)，间断以0．05mg／kg静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。单肺通气开始时调整呼吸参数：潮气量(VT)调为5—7ml／kg，呼吸频率调为(f)1和18次／分，脉搏氧饱和度维持在95％～100％，呼气末二氧化碳分压(PErC02)维持在30-40mmHg，大脑双频谱指数