洗涤自体血红细胞形态功能及其回输对机体影响的评价

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1、北京市心肺血管疾病研究所硕士学位论文洗涤自体血红细胞形态功能及其回输对机体影响的评价姓名：万彩红申请学位级别：硕士专业：心脏外科体外循环指导教师：董培青20030901北京市心肺m管疾稿研究所首都医科大学附属宜贞医院硕f：研究生论义缩略语_览表翻ldioImhI姗埘b】pa鼙2，3．嘶岫印h0西髓l锄coriemationmaximumdef∞mtion面dexmmllde]白nn棚i∞iI呶Ffl硒nogmPolyvin咖x,lidonepro㈣tirm激活的部分凝血酶原时间体外循环2，3．=确酸甘

2、油酸取向指数最大变形指数小变形指数纤维蛋白原综合变形指数聚乙烯吡咯烷酮凝血酶原时间n一∞鲫晰～蹦飚肼m盯序言体外循环心脏直视手术中有多种因素可导致失血。术中自体血大量丢失如不能及时回收利用。是一神极大的血源浪费。失血后再大量输注异体库血，使得患者罹患如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等多种血源性传播疾病的机率大大增加，引发医源性疾病。因此在围术期如何加强血液保护、减少术中及术后失血是心脏外科领域亟待解决的词题之一。世晃各国的研究人员在此领域进行了多年的研究，取得了一定的成果。．围术期的血液保护技术多种多样，涉

3、及到外科医师、麻醉医师以及灌注师的配合与协作。应用血细胞洗涤装置(CellSaver)收集处理失血进行自体血液回输，是外科手术中应用较多的血液保存措施，特别是心血管外科。这种技术是靠负压吸引收集手术中失血，过滤、离心、洗涤、浓缩后回输患者。该技术在临床上应用已有20多年的历史。大多数学者认为这种技术可以快速回收失血，及时补充血容量，是一种安全有效的减少异体库血输注的方法，但在应用中特别是心脏直视手术中，还存在一些争议。如心脏直视手术中，一些医师认为处理过程中可能存在肝素洗涤不彻底，回输后可能增加体内肝

4、素含量，使术后失血增加；另外体外循环后的红细胞经Cell．Saver处理后，洗涤的红细胞功能如何，对于指导临床合理应用该项技术具有很大的实用价值。一些复杂手术需要较长时间体外循环(体外循环时间大于120分钟)，手术结束时出现明显血液破坏，如血浆游离血红蛋白升高，甚至见肉眼血尿，此时回收血液的质量如何，尚缺乏有力的实验依据。因此本实验从洗涤自体血红细胞的形态、流变学特性、携氧功能以及回输后对机体的影响等方面对自体血液回收技术进行评信，以期为合理应用Cell．Saver技术提供一定实验基础。研究目的’1．

5、观察洗涤前后红细胞形态及流变学特性的改变2．观察洗涤前后红细胞携氧功能的变化3．测定洗涤血中残余肝素的含量4．探讨回输洗涤自体血对机体凝血参数的影响5．研究体外循环本身对红细胞形态功能的影响中文摘要第一部分洗涤白体血红细胞形态及功能的研究目的观察心脏手术患者的红细胞在超过120分钟的体外循环(CPB)前后以及经自体血液回收技术(CellSaver)处理前后形态和功能的变化，探讨影响红细胞形态和功能的主要因素。方法选择CPB辅助下心脏择期手术患者40例，CPB时间均超过120分钟，分为A组和B组各20例

6、。A组在CPB结束后，应用CellSaver处理管道余血和手术失血：B组未采用CellSaver回收CPB管道余血。并选择非CPB下冠状动脉搭桥术应用CellSaver患者20例为C组作对照。采用激光衍射法测量红细胞的流变学参数，包括最大变形性、综合变形指数、小变形指数(DI)d和取向指数(DI)or；扫描电镜观察红细胞形态；检测血浆游离血红蛋白水平；检测红细胞内2，3二磷酸甘油酸(2，3．DPG)和P50的变化，对红细胞的携氧能力进行动态观测。结果红细胞流变学参数，在CPB60min时明显降低，12

7、0min时有所恢复，停止CPB后逐步恢复至术前水平，A、B组变化趋势相同。A组洗涤红细胞的流变学参数，与术前及洗前相比未见下降。与术前(6．39±1．27pmol／ml红细胞)相比，A组红细胞内2，3-DPG含量，在CPB结束时显著增加，为7．82±1．55ttmol／ml红细胞(p

8、引可导致红细胞形态的明显异形，流变学参数轻度下降；洗涤后大部分红细胞恢复双凹圆盘状，流变学参数恢复。游离血红蛋白结果显示，CPB和CellSaver都可导致红细胞损伤而溶血，但后者的破坏程度远大于前者，游离血红蛋白浓度大约是前者的6倍(307．21士301．24VS51．95±34．63mg／d1)，但经过洗涤后，大约93％的游离血红蛋白被清洗掉，洗涤血游离血红蛋白浓度为19．95±11．89mg／dl。结论l，超过120minCPB期间，红细胞的流变学