洗涤式自体血回输中不同温度洗涤液对人红细胞形态的发展探讨3200字_医药学类论文.doc

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1、Illi洗涤式自体血回输中不同温度洗涤液对人红细胞形态的发展探讨3200字［中图分类号］R457.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2014）14-0031-03由于外科手术用血的需求量越来越大，术屮白体血液冋收是解决血•源紧张与防止血源性传染病的重要途径。如何降低白体血液I川收过程对红细胞的损伤，是研究的课题之一。目前国内外对于自体血的研究主要集屮在自体血在备种手术屮的应用以及6体血冋输对于患者电解质凝血功能等的影响，对红细胞的功能和保护方面研究很少，洗涤液温度对于红细胞的影响的研究属于空白［1］。木研究寻求更好的冋收红细胞的方法，

2、减少自体血冋输屮对红细胞的损伤，从而达到避免患者在紧急情况下因等待交叉配血时间而贻误抢救时机，同时降低患者因输入库血所带来的风险，也减少患者使用库血所需要花费的高额医疗费用，同时为社会节约宝贵的血液资源。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择ASAI或II级、无高血•压、糖尿病、内分泌疾病的择期手术患者60例，所有患者无血液系统疾病，肝肾功能正常，预计术屮出血量＞500mLo所有患者均采用气管插管静吸复合麻醉下进行手术，吸入七氟烷维持麻醉。根据洗涤液温度分为4°C组，24°C组（常温）和37C组。每组20例。1.2研究方法入选患者采用气管插管静吸

3、复合麻醉，潮气量为（7〜8）mL/kg,频率为（12〜14）次/min,吸气呼气比1：2,氧流量1.5L/min,呼气末EtC0235〜45mmHgo吸入七氛烷维持麻醉维持。血压、心率波动幅度1・3检测项目当首次冋收机储血罐内血液达500mL时，抽取2mL作为洗液前血液标木，用于待测。血液洗涤后，抽取洗涤后血液10mL,并保存于相对应温度箱内，分别于洗涤后、洗涤后lh、洗涤后2h、洗涤后4h迸•行检测。检测项目包括pH值，Na+,K+,血红蛋白（Hb）,红细胞压积（Ilct）o取洗涤示的红细胞血样，在电了显微镜下观察各组血液屮红细胞的形态变化,记录1

4、000个红细胞屮变形红细胞的数最。血气分析采用i-STAT血气分析仪进行检测。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示,组间比较采用成组t检验或F检验，计数资料比较采用X2检验。P2结果2.1洗涤前后血气分析结果比较洗涤后三组Hb、Het、血钠水平均较洗涤前显著升高（P0.05）。见表102.2不同温度洗涤液洗涤前后红细胞形态变化不同温度洗涤液前后红细胞变形百分比比较见表2。洗涤后三组并没有出现显著红细胞变形，随肴时间的延长，三组棘形红细胞均有所增加（P3讨论外科手术用血的需求量越来越大，社会

5、用血量猛增和献血量的不足矛盾越来越严峻，术中白体血液冋收是解决血源紧张与防止血源性传染病的重要途径，白体血I川输的深入研究和临床上科学的丿、'、Z用，不但冇利于降低患者医疗成本、降低输血风险，还可以改进医疗质量、提高医疗服务的社会满点度。红细胞作为血液屮最多的血细胞，可以反映血液的保存质呈。红细胞具有重要的生理功能，正常红细胞的双凹圆盘形状对其发挥止常生理功能具有重要的意义。正常红细胞的形态需要细胞膜以及细胞的蛋白质保持正常的结构，而外界的温度、剪切力等会影响红细胞的蛋H质结构，从而会出现细胞膜功能受损，细胞会出现棘形变［2,3］o研究显示，红细胞离

6、体麻，如果保持稳定的细胞外环境和内环境，红细胞能够存活，并能维持其正常生理功能［4,5］。红细胞可以离体存活，那么尽量延长其存活时间，对维持血液保存质量具有重要的意义。既往有研究显示，高温会影响红细胞的形态结构，并且温度越高，随着时间的延长，棘形红细胞的比例越高，影响红细胞正常的生理功能［6-8］o研究显示，随着温度的增加，红细胞会发生热穿孔而导致细胞膜通透性增加，导致热溶血［9,10］。当温度超过红细胞能够承受的范围时，高温破坏细胞膜的稳定，导致细胞膜骨架组织变化。在木次研究屮，随着时间的延长，三组均有不同数量的红细胞发生棘形变，而4°C纽棘形红细

7、胞数量最少，其次为24°C组，：37°C组最多，说明低温能够尽可能延长红细胞正常形态的维持时间。木次研究均显示，在洗涤后，血红蛋片和红细胞圧积均有显著升高，但是4°C组升高更显著，具体机制还不十分明确，但这个现象说明低温洗涤液能够为血液冋输提供更好的红细胞功能。红细胞的形态受到温度、所处环境等多种因索的煤响［11,12］o木次硏究屮所有患者均采用生理盐水作为洗涤液,洗涤后,血钠浓度均显著升高,因此,在4°C环境下,随着时间的延长,红细胞仍然出现了不同稈度的棘形变化。有研究比较枸椽酸钠-枸椽酸-匍萄糖-磷酸二氢钠-氯化钠-腺嚓吟-甘臨醇(MAP液)替代

8、生理盐水用于自体血冋收洗涤液，并与生理盐水比较,显示MAP液能更好地维持红细胞的正常形态［13］o综上所述，