洗涤式自体血回输临床应用

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1、洗涤式自体血回输临床应用摘要：自体血回收是通过回输术中手术野的失血以满足受血患者自身的血容量，减少异体输血并发症的一种快捷输血方法。现对术中血液回收技术及其临床应用作一综述。关键词：输血；自体；凝血功能；电解质中图分类号：R614.1文献标识码：A文章编号：1672-979X(2007)07-0030-03ClinicalApplicationofWashedAutologousBloodTransfusionSUNYin-guil,CHENGWei2,SunShu-chao3,MAJunl(1.WeifangMedi

2、calUniversity,Weifang261042,China；2.TheSecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250014,China；3.JinanHea1thSchoolofShandongProvince250022China)Abstract：AutoIodousbloodtransfusionisamethodofreinfusionofbloodorbloodproductsderiv

3、edfromthepatient'sowncirculationintothepatientduringtheperiodofoperationafterwashandfilter.Thistechniquemayprovideabetterhemodynamicstabilizationandreducethetransfusion-relatedrisks.Inthispaper,thewashedautologousbloodtransfusionanditsclinicalapplicationarerevie

4、wed.Keywords:bloodtransfusion；autologous；bloodclottingfunction；electrolyte自体血回收是通过回输术中术野的失血以补充患者的失血量，并能减少异体输血并发症的一种自体输血方法，近年此项技术得到了推广。1自体血回输的优点自体血回输可避免异体血输入引起的不良反应和并发症；解决稀有血型患者、有免疫抗体患者以及宗教信仰拒输他人血患者手术用血的需要；避免患者输异体血的恐惧心理；节约费用和血源。目前临床应用的自体血液回输技术是先经洗涤处理，去除激活的血浆蛋白成分、

5、血小板、游离血红蛋白、肝素、组织碎屑等，制成红细胞的生理盐水悬浮液,红细胞压积一般为50%〜70%。2自体血回输的使用对象及输血指征术中自体血回输适用于创伤、心血管手术、矫形手术以及肝移植术、宫外孕破裂等各种危重患者，近年逐步用于肿瘤患者。回输血量多少不一，由几百至2万mL不等，一般情况下限制在3000mL以内。超过4000mL时应输入新鲜冰冻血浆(FFP)o根据世界卫生组织推荐的标准，输血指征Hb70g/L或红细胞比容0.2〜0.22为较合理的最低限度。3自体血回输对红细胞的影响3.1对红细胞携氧功能的影响自体血回收

6、过程使红细胞聚集性增加，变形性下降，但通过洗涤血液流变学特性逐步恢复，输入洗涤后的自体血液对机体整体血液流变学特性无明显的负面影响［1］。红细胞的变形能力是血液完成携氧功能的必要条件，自体血洗涤前高切全血黏度、变形指数明显升高，表明术中负压吸引可能对红细胞膜的结构有破坏作用，降低了红细胞的变形能力。但经过洗涤后血液的高切全血黏度和变形指数下降，提示血液通过洗涤处理后红细胞的损伤为可逆性。同位素标记自体血红细胞活动能力正常或轻度下降，光镜下形态正常或轻度受损，与库血相比抗渗透压细胞溶解能力强。库血中红细胞携氧能力远低于回

7、输自体血中红细胞的携氧能力，2,3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺昔含量降低。库血中酸性物质含量多，而且在冷凝过程中Na+-K+泵活性降低，细胞内Na+和细胞外K+不能全部泵回原处，因此，血钾浓度高于正常值，易引起高血钾。自体血则无此缺陷，且自体回输血液黏稠度不高，有利于氧弥散和机体的利用，有利于患者术后的康复。3.2对红细胞体内生存时间的影响在收集手术野创面失血时，凝血因子、炎性介质、组织碎片、血小板和白细胞等因子在接触内皮下表面、人工合成材料、气血界面时被激活，可能加重红细胞损害。经过微孔过滤、高速离心以及清洗过程处理的血

8、液，可以清除大多数游离的血红蛋白、炎性因子、组织碎片、被破坏的细胞基质以及抗凝剂等。衰老或变性的红细胞在处理过程中会发生溶血而被清除，正常的红细胞被保留下来。崔虎军［2］的实验表明，在非体外循环冠状动脉旁路移植术中，经自体-3000型血液回收机回收处理的红细胞与未经回收处理的红细胞相比，体内半衰期无显著差异。在体外循环冠脉搭桥术(