循证护理在预防icu患者中心静脉导管相关性血流感染的应用

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1、摘要循证护理在预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的应用目的：中心静脉导管相关性血流感染是最常见的院内感染之一，40％-60％的危重症患者会留置中心静脉导管。本实验研究循证护理在预防ICU(Intensivecareunit，重症医学科)中心静脉导管相关性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)中的应用，为临床经验治疗提供依据。方法：采用回顾性研究的方法，对应用循证护理前后6个月的数据进行比较，观察循证护理的应用效果。结果：循证组导管相关性血流感染发生率(4．4％)低于非循证组(16．

2、5％)，两者具有显著性差异；CRBSI患者死亡率高。’结论：运用循证护理不仅有效地预防了中心静脉导管相关性血流感染的发生，更降低了ICU中心静脉导管患者的死亡率。硕士研究生：刘冰(研究生)指导教师：孙运波教授关键词：循证护理；中心静脉导管；血流感染目录弓I言⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1第1章资料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．31．1资料收集⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”31．1．1研究对象⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·31．1．2纳入标准和排除标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·31．2研究数据⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·31．3方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31．3．1研究方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·31．3．2其他方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8第2章结果⋯一92．1患者的一般情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”9

4、2．2两组结果比较⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··10讨论参考文献⋯“附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一16研究的局限性综述⋯⋯⋯⋯⋯综述参考文献1920攻读学位期间的研究成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”致谢2425学位论文独创性声明、学位论文知识产权权属声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26引言一、背景中心静脉导管(centralvenouscatheter，CVC)是ICU患者术中和术后监测、补液、输血、胃肠外营养、输注各种抢救药物的重要通路，目前在重症医

5、学科广泛应用。尽管近年来CVC在其材料、种类及置管技术上不断取得进步，然而由其所致的中心静脉导管相关性感染(CentralVenouSCatheter-RelatedInfection，CVC—RI)仍很常见，特别是导管相关性血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI)，在医院获得性感染中占据重要地位。CRBSI是指带有血管内导管或拔除血管内导管48tJ,时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38．5℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管内导管外没有其他明确的感染源。在美国，CRBSI已

6、成为医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10％-20％n1。有文献报道我国CRBSI的发生率约为5％，--15％口3，CRBSI的感染发生率约在2．9"--11．3／千导管置管日∞1。CRBSI不仅可引起患者病情加重、住院时间延长、住院费用增加，严重者更能引起患者死亡率的增加H’51。2006年，美国因为CRBSI导致的死亡人数达高达30665人∞3。进入2l世纪，CRBSI已成为医学界专家研究和探讨的热点问题，为了降低CRBSI的发生，CVC从制作材质、穿刺方法及辅助设备等，都得到了充分的创新和发展。美国CDC(CentersforDi

7、seaseControlandPrevention，美国疾病控制与预防中心)、IHI(TheInstituteforHealthCareImprovement．美国医疗服务促进机构)等机构也一直致力于该领域相关资料分析以及预防措施的研究，并制定了一系列指南与标准。为了提高这些指南或标准的实践成效，及引起医务人员对CRBSI的重新认识，国外出台新的医疗费用支付制度，2008年lO月1日起，美国最大的医疗费用支付机构(TheCenterforMedicareandMedicaidServices)宣布：不再支付医院获得性感染所产生的医疗费用，也包

8、括CRBSI在内，这掀起预防CRBSI研究的新一轮高潮。二、理论依据循证护理是近十年来新兴的护理领域革命，倡导一种以科学证据支持、客观的护理思维一护理模式，引导护理