浅谈icu中心静脉导管相关血流性感染预防及护理干预

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1、浅谈ICU中心静脉导管相关血流性感染预防及护理干预厦门大学附属第一医院重症医学科福建省厦门市361000【摘要】目的：探讨ICU中心静脉导管相关血流性感染预防及护理干预措施。方法：将我院2014年6月至2015年8月ICU收治的100例行CVC危重患者随机分为观察组和对照组，各50例，分别执行集束化干预策略（Bundle）和给予常规CVC护理，比较两组临床护理效果。结果：观察组患者平均入住ICU时间和留置导管时间均短于对照组，CRBSI发生率（8.0%）低于对照组（34.0%）,比较差异显著（P<0.05）。结论：在ICU实施集束化干预策略，进一步规范CVC置管操作流程和护理方法，对预防CR

2、BSI有着重要的临床意义。【关键词】中心静脉导管；ICU;导管相关血流性感染；集朿化干预策略中心静脉导管（CVC）具有使用方便、导管留置时间长、安全性系数高等优点，在重症监护病房（ICU）得到广泛推广和应用，但是受到多种因素的影响，治疗期间也易引发导管相关性血流感染（CRBSI）,这种并发症给临床治疗及患者预后均造成了十分不利的影响［1］。目前临床对CRBSI的预防处理尚未形成统一的标准，有必要对相关影响因素及护理干预方法进行系统分析，从而为相关工作的开展提供循证支持。我院2014年6月以来，将集束化干预策略（Bundle）应用到CVC管理过程中，开展CRBSI的目标性监测，取得了较为理想的

3、效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年6月~2015年8月ICU收治的行CVC的100例危重患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例，观察组男性31例,女性19例，年龄范围为37~74岁，平均年龄为（52.4±6.2）岁，其中恶性肿瘤10例，AKI9例，慢性肾功能袞竭12例，冠心病8例，肝硬化6例，其他5例；对照组男性30例，女性20例，年龄范围为38〜73岁，平均年龄为（52.3±5.7）岁，其中恶性肿瘤10例，AKI8例，慢性肾功能衰竭13例，冠心病7例，肝硬化6例，其他6例；。两组患者基线资料（包括性别、年龄和疾病类型）

4、差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者入住ICU后，均实施24h监护，对照组给予常规CVC护理，观察组执行Bundle,结合CRBSI发生危险因素，落实相关护理干预措施，具体实施过程为：①准备阶段。组织开展培训工作，提高ICU医护人员CRBSI相关理论知识，提高对相关护理工作的重视度，制定规范化导管使用及维护流程；利用信息系统，严格落实置管吋CRBSI的优先预防策略，首先对患者病情进行评估，严格置管指征，明确是否需要留置CVC;置放导管过程中，严格执行无菌操作，最大化无菌铺单（1.8×1.5m）,首选锁骨下静脉穿刺，皮肤消毒剂选用2%洗必泰，置管前对患者

5、进行健康教育。②置管后护理干预。对置管情况进行评估，加强导管维护，观察导管固定、通畅、渗液等情况，更换置管穿刺点敷料吋，严格执行手卫生规范；注射药物前，先对导管周围进行消毒，待干后方可注射药物,在输血、肪乳剂后及吋更换输液管路；因病情需要长期留置导管吋，改为PICC。③置管监管与问题反馈。加强质控，制定质控标准，通过信息系统对患者进行实时监测，记录置管时间，置管超过7d,提醒医生更换；成立静脉输液小组，定期对中心静脉固定、换药等执行情况及操作流程进行检查，及吋发现问题、及吋反馈。1.3观察指标记录两组患者入住ICU吋间、留置导管吋间及CRBSI发生情况，CRBSI诊断标准为：置管部位红肿、有

6、脓性分泌物渗出，导管培养为阳性，患者有发热表现II拔管后体温恢复正常，未见其他明显感染灶，CVC血样本菌落数为外周静脉血培养菌落数的5倍［2］。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件包对所获数据进行统计分析，以率（％）表示CRBSI发生情况，行卡方检验，以标准差(±s)表示入住ICU吋间和留置导管吋间，行t检验，P<0.05为差异具有显著性。2结果观察组患者平均入住ICU吋间和留置导管吋间均短于对照组，比较差异显著(PC0.05)，见表1。本组100例患者，出现CRBSI21例,CRBSI事件26起，其中肠外营养19例，长期血透1例，置管在2次以上18例，存在耐药菌定植6例，

7、存在器官功能受损18例，平均住院时间为(66.7±39.1)d,CVC留置吋间为(19.4±19.2)d◊其中观察组出现CRBSI4例，发生率为8.0%(4/50);对照组出现CRBSI17例，发生率为34.0%(17/50)，两组比较差异显著(P<0.05)。3讨论CVC现广泛应用于危重患者血流动力学监测、肠外营养等治疗环节中，由于患者病情较为严重，对具体操作及相关护理管理均提出