icu中心静脉导管相关血流感染的目标监测与护理

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1、ICU中心静脉导管相关血流感染的目标监测与护理汪海芹区秀丽高明珠陈雨婵李碧霞(广东省江门市中心医院529030)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0305-03【摘要】目的探讨中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)监测的作用及临床应用效果。方法于2010年1月起对重症医学科CRBSI进行目标性监测和干预，共收集留置中心静脉导患者1028例，并与前期资料进行对照分析，比较感染率、护士导管相关性血流感染相关项目的差异。结果中心静脉置管CRBSI感染率监测:2008年1月〜2009年12月监测为1

2、3.3‰；2010年1月〜2012年12月为2.3‰,使用率从83%下降到64%，手卫生依从性及无菌敷料应用的正确率等提高。结论目标监测提高医护人员执行院感措施的依从性，有效控制CRBSI0【关键词】ICU中心静脉导管相关血流感染目标监测中心静脉导管在ICU通常用于危重病人的输液、静脉营养，血流动力学监测，应用日益广泛，而中心静脉导管相关血流感染(Catheter—relatedBloodstreamInfection,CRBSI)也日益突出，占ICU医院感染相关并发症的弟3位[1],ICU患者发生CRBSI将导致

3、患者病情加重，住院时间延长，病情加重。根据国家卫生部下发的《医院感染监测规范》，我科从2010年1月开始对CRBSI进行监测及预防，及时掌握了我科CRBSI的发生情况，并对其动态变化进行追踪，一定程度上降低了CRBSI的发生率，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料2008年1月〜2010年12月我科收治ICU的患者共1437例，其中留置中心静脉导1028例，患者的主要诊断包括：重型颅脑外伤441例，急性心肌梗塞248例，脑梗塞346例，脑出血159例，弥漫性腹膜炎99例，严重脓毒血症124例，其他20例，留置中心静脉导管平均时间为12.43

4、±5.18天；导管总留置天数为6773天；患者的年龄为17〜89岁，平均年龄59±10.78岁;2010年1月〜2012年12月收治ICU的患者1716例，留置中心静脉导管945例，患者的主要诊断为：重型颅脑外伤454例，急性心肌梗塞236例，脑梗塞224例脑出血389例，弥漫性腹膜炎198例，严重脓毒血症152例，重症肺炎39例，其•他24例，置管平均8.76±6.19天；导管总留置天数6773天；患者的年龄为18〜92岁，平均58±12.06岁。1.2方法2008年1月〜2010年1

5、2月按常规技术操作实行，2010年1月之后按照“医院感染监测规范”对科室进行CRBSI监测进行数据的收集，并以此为依据，对科内护士进行院内感染相关知识的培训及考核：1.2.1CRBSI监测方法所冇入住ICU的患者为监测对象，每个床位建立ICU感染监测日志，见样表1，当班护士每天观察CRBSI症状和体征，如深静脉穿刺点出现红、肿、热、痛，渗液等，则报告医生，留取标本做细菌培养，若患者保留导管吋抽取外周静脉血1份，中心静脉血1份；如患者需要拔除导管时,则取2个不同部位的外周静脉血、导管尖端5cm送细菌培养。定期追踪患者的细菌学培养结果。CRBSI

6、的判断标准［2］为：带奋血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴冇高热、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有艿他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同种类、相冋药敏结果的致病菌。样表1:中心静脉导管S标监测日志表吋间：年月1.2.2培训1.2.2.1制定指引，参照美国导管相关感染的预防策略，制订了ICU中心静脉导管感染预防指引。指引内容包括：①置管尽可能选择锁骨下静脉。②置管吋要求操作者及协助者戴U罩、帽子、穿无菌隔离衣、戴无菌手套、铺大面积的无菌巾等，

7、无菌屏障最大化。选用安尔碘消毒皮肤，并待自然晾干。③严格执行手卫生：操作者穿刺前后、更换敷料与静脉输液管前后均洗手。④保持导管的密闭性，尽量不打开输液通道操作.按规范的操作流程进行充封管。⑤透明敷料每7d更换，纱布敷料每2d更换，如果潮湿、污染、松脱应及吋更换。⑥每日评估是否可以拔管，尽早拔管。1.2.2.22009年10月-2009年12月为科室内培训阶段，苏内容涉及包括手卫生和中心静脉导管感染预防指引具体为：七步洗手法、戴手套指征、洗手指征、导管置入和维护规程。培训方法包括集体授课，床边示范和小组讨论等。自制中心静脉导管维护考核表，考核内

8、容包括手卫生、置管的配合、更换敷料、冲封管、导管评估，培训后进行操作考核评分。1.2.3导管感染相关的过程监测1.2.3.1导管置管监测操作前进行置管评估，提醒医生