中心静脉导管相关感染预防及护理现状

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1、中心静脉导管相关感染预防及护理现状近年来，中心静脉导管(CVC)已广泛应用于血流动力学监测、安全输液、输血、肠外营养支持、血液净化治疗、化疗等方面，为治疗和护理提供了诸多方便。但由置管引起的中心静脉导管相关感染(CentralVenousCathe－ters－RelatedInfections，CVC－RI)已占医院感染的60％以上，成为最常见的院内获得性感染之一，是临床医护人员感到棘手的严重并发症。有资料报道，导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20％～30％，中心静脉置管引起的血液感染较未置管者高20～30倍。CVC－RJ不仅增加医药费用，延长住院时间，并且对患者机体及生

2、活质量产生不良影响，还可引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。本文就CVC－RI的预防和护理现状综述如下。1　CVC－RI的概念9CVC－RI是指由导管引起的局部或全身感染的统称。局部感染是指发生在导管置入部位局部皮肤或组织的感染，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染，约占CVC－RI的17％-45％。置入部位感染是指局部周围2cm以内的红斑、触痛、硬结或脓肿。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(catheterrelated－blood－streaminfection，CR－BSI)，CR－BSI定义的标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外

3、周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原菌体。2　CVC－RI的主要影响因素2.1置管技术不熟练操作者技能生疏、操作时间过长等可增加导管穿刺点局部和CR－BSI的发生率。Rodriguez－Bano研究发现，放置锁骨下静脉导管48h，根据病情，应尽快在无菌环境下重新置管。2.3导管因素导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着，某些导管材质易于血栓形成，增加感染风险。应用聚氯乙烯导管时，其血栓性静脉炎发生率为70.0％。单腔导管的感染率一般为2.0％～5.0％，多腔导管感染率为4.9％-22.7％，管腔增多，操作过程复杂，感染机会也随之增加。2.4封管方法护理人员未

4、能掌握正确的封管技术使血液回流，血栓形成导致堵管。血栓形成与CVC－RI密切相关，导管置人后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内面沉积，细菌可以附在其上，并迅速被生物膜包裹以免受机体免疫细胞吞噬，形成血栓，发展为细菌易位生长和感染。2.5置管部位9夏荣等回顾分析了22例CVC插管感染患者的发病情况，发现股静脉、颈内静脉插管感染率高于锁骨下静脉，CVC－RI危险性为股静脉(68.2％)>颈内静脉(22.7％)>锁骨下静脉(9.1％)，可能与股静脉及颈内静脉穿刺部位易受粪、尿、痰(特别是气管切开患者)污染而护理又不及时到位，导管易移位等因素有关。而锁骨下静脉穿刺区域皮肤

5、菌丝菌落计数较低，皮肤油性及湿度低且容易固定，易换药，不易污染。2.6导管留置时间有文献报道，导管置入24～48h后便有纤维蛋白鞘包围，微生物可在其中繁殖，置管时间越长，导管周围细菌定植率越高。申艳玲等采用方便取样方法，分别对80例ICU患者在CVC置管前、置管中和换药后1、3、5、7d采取穿刺点周围皮肤棉拭子取样进行皮肤细菌培养的研究，发现导管定植和导管相关性菌血症(cR－BSIs)发生率分别为16.3％和2.5％。同俏静等对284例CVC置管感染患者进行回顾性分析的结果显示，感染发生于置管7d内占16.9％，置管7d后占83.1％。2.7导管轴的污染和导管维护技术9导管连

6、接部位易受污染。增加了感染的机会。置管后输液连接口增多，由于多次使用接头，易发生细菌从接头处侵入导管内表面并定植，细菌生长繁殖后进人血流，多见于长期留置导管(>10d)者。导管口的附加装置(三通管、延长管)也是增加导管感染的重要原因。Bozzetti研究表明，附加连接装置可导致0.4％污染发生：增加1个装置，污染的发生率几乎加倍(0.8％)，增加2个装置，发生率再翻1番(1.5％)。无菌操作技术不规范，如肝素帽或可来福接头使用时保护不当，或连接输液器时消毒不严格、不彻底，均可将细菌带人管腔而引起感染。2.8广谱抗生素的应用大量广谱抗生素的使用，使菌群失调，为真菌感染创造了条件

7、。邹琳等报道，真菌引起的CVC－RI达22.7％。2.9年龄林成娟等对461例CVC置管患者的前瞻性调查显示，年龄≥60岁的患者CVC－R1发生率高于其他年龄段患者，与老年患者各器官功能减退，机体抵抗力下降有关。申艳玲等对80例ICU置管患者的调查研究发现，CVC－RI与年龄和所患疾病无关，可能与其所观察的患者病情重、病程长、消耗大、均为复杂大手术、手术时间长，致使抵抗力下降，以及中心静脉压(CVP)监测和长期胃肠外营养(TPN)所致。2.10严重的基础疾病和机体抵抗力低下糖尿病、营养不良、低蛋白血症、