中心静脉导管相关感染的预防和护理现状

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1、2010年第22卷第3期上海预防医学杂志2O10．Vo1．22No．3ShanghaiJourn~ofPreventiveMedicine文章编号：1004—9231(2010)03—0159—05·综述·中心静脉导管相关感染的预防和护理现状方水芹，阮卉(1．上海市南汇区大团镇社区卫生服务中心，上海201311；2．复旦大学护理学院，上海200032)近年来，中心静脉导管(CVC)已广泛应用于血流动CVC—RI的重要来源。医护人员在置管和术后护理过程力学监测、安全输液、输血、肠外营养支持、血液净化治中不注意局部皮肤的清洁消毒及护理，细菌经皮下隧道疗、化疗等方面，为治疗和护理提供了

2、诸多方便。但由置逆行入血，造成血管内感染。管引起的中心静脉导管相关感染(CentralVenousCathe—2．2．3环境因素人员流动较多、空气污染等是引起感ters—RelatedInfections，CVC—RI)已占医院感染的60％染的重要因素之一。尤其是紧急情况下的置管，如不能以上⋯，成为最常见的院内获得性感染之一，是临床医护满足完全的严格无菌，导管留置不宜>48h，根据病情，应人员感到棘手的严重并发症。有资料报道，导管相关性尽快在无菌环境下重新置管。菌血症占医院获得性菌血症的20％～30％，中心静脉置2．3导管因素管引起的血液感染较未置管者高20～30倍。CVC—RI

3、导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着，某不仅增加医药费用，延长住院时间，并且对患者机体及生些导管材质易于血栓形成，增加感染风险。应用聚氯乙活质量产生不良影响，还可引起其他严重后果，如心内膜烯导管时，其血栓性静脉炎发生率为70．O％。单腔导炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。本文就CVC—管的感染率一般为2．O％～5．0％，多腔导管感染率为RI的预防和护理现状综述如下。4．9％～22．7％Do]，管腔增多，操作过程复杂，感染机会也随之增加。1CVC—RI的概念2．4封管方法CVC～RI是指由导管引起的局部或全身感染的统护理人员未能掌握正确的封管技术使血液回流，血称。局部感染是指发

4、生在导管置入部位局部皮肤或组栓形成导致堵管。血栓形成与CVC—RI密切相关，导管织的感染，包括置人部位以外的感染、腔隙感染及隧道感置入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管染，约占CVC—RI的17％～45％。置入部位感染是指局内面沉积，细菌可以附在其上，并迅速被生物膜包裹以免部周围2cm以内的红斑、触痛、硬结或脓肿。全身导管相受机体免疫细胞吞噬，形成血栓，发展为细菌易位生长和关感染又称导管相关血流感染(catheterrelated—blood—感染。streaminfection，CR—BSI)，CR—BSI定义的标准是有全身2．5置管部位症状和无其他明显感染来源，且

5、外周血培养及对导管部夏荣等回顾分析了22例CVC插管感染患者的发分半定量及定量培养分离出相同的病原菌体。病情况，发现股静脉、颈内静脉插管感染率高于锁骨下静脉，CVC—RI危险性为股静脉(68．2％)>颈内静脉2CVC—RI的主要影响因素(22．7％)>锁骨下静脉(9．1％)，可能与股静脉及颈内静2．1置管技术不熟练脉穿刺部位易受粪、尿、痰(特别是气管切开患者)污染而操作者技能生疏、操作时间过长等可增加导管穿刺护理又不及时到位，导管易移位等因素有关。而锁骨下点局部和CR—BSI的发生率。Rodriguez—Bano研究发静脉穿刺区域皮肤菌丝菌落计数较低，皮肤油性及湿度现，放置锁骨下

6、静脉导管<50根的医师，其导管脓毒症的低且容易固定，易换药，不易污染。风险比熟练医师高2倍以上]。反复穿刺3次失败者应2．6导管留置时间更换部位，因其并发症会成倍增加。。有文献报道n，导管置入24—48h后便有纤维蛋白2．2无菌操作观念不强鞘包围，微生物可在其中繁殖，置管时间越长，导管周围2．2．1手的污染手污染是引起CVC—RI的重要传播细菌定植率越高。申艳玲等¨纠采用方便取样方法，分别途径之一。有报道留置导管感染的重要污染源来自留置对80例ICU患者在CVC置管前、置管中和换药后1、3、5、导管穿刺时的污染，这种污染源为穿刺部位的皮肤和医7dR取穿刺点周围皮肤棉拭子取样进行皮

7、肤细菌培养的护人员的手，病人最有可能遭受细菌侵袭的时问为留置研究，发现导管定植和导管相关性菌血症(CR—BSIs)发导管穿刺时及留置导管的早期。生率分别为16．3％和2．5％。同俏静等对284例CVC2．2．2局部皮肤消毒及护理来自皮肤的致病菌是置管感染患者进行回顾性分析的结果显示，感染发生于置管7d内占16．9％，置管7d后占83．1％。作者简介：方水芹(1966一)，女，主管护师，学士。上海预防医学杂志2010年第22卷第3期ShahghaiJournalofPreventi