中心静脉导管相关性感染的分析及预防

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果中心静脉导管相关性感染的分析及预防作者：林风辉，吴红，石松菁，俞兆希，林兴盛【关键词】导管插入术，中心静脉；导管，留置；交叉感染；细菌；真菌近20年来，由于引进了各种高质量的中心静脉导管,保证了导管的通畅性及使用寿命,使长期的中心静脉通路变得安全、可靠[1]，在临床中已被广泛应用于输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养。然而导管相关性感染是令临床医师感到棘手的严重并发症。笔者对XX年1月-XX年3

2、月进行导管培养的152例CRI进行分析，探讨CRI的相关因素及预防措施。　1临床资料一般资料152例中，男性72例，女性80例，年龄岁(35～92岁)；普通病房62例、重症病房90例。基础病中，糖尿病47例、恶性肿瘤35例、慢性阻塞性肺疾病8例、肺部感染32例、心肺复苏后4例、急性心肌梗死9例、脑血管意外26例、重症胰腺炎5例、尿毒症5例、腹部大手术31例、胸部手术17例、心脏手术33例；颈内静脉置管57例、锁骨下静脉置管80例、股静脉置管15例；导管留置时间3～4d；留置导管期间使用抗生素138例，无使用抗生素14例。方法课题份量和难

3、易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果在无菌条件下拔除导管，剪取导管末端cm置无菌瓶中立即送检。导管末端cm在血平板表面往返滚动一次，血平板置3℃体积分数为的CO2、温箱孵育2h，观察细菌菌数，若每平板≥1cfu为阳性，细菌鉴定由全自动细菌鉴定分析仪完成。结果病原菌培养152例中，31例培养出病原菌，其中普通病房10例，重症病房21例，重症病房

4、导管末端培养病原菌阳性率明显高于普通病房。普通病房病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为常见，均对万古霉素敏感；重症病房以白色念珠菌、近平滑念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为常见，其中念珠菌均对氟康唑敏感。置管与培养阳性率置管时间：随着时间的延长，病原菌检出率增加。置管部位：颈内静脉培养出病原菌11例，锁骨下静脉培养出病原菌14例，股静脉培养出病原菌6例。锁骨下静脉置管与颈内静脉阳性率比较差别无统计学意义，股静脉阳性率较锁骨下静脉和颈内静脉明显增加(P表1152例中央静脉导管病原菌培养结果　　　Tab1Theresultofthepa

5、thogenicbacterialcultivation表中数据为n.表2置管时间与导管培养阳性率的关系课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果TabThecorrelationofthecentralvenouscatheterremainingtimetothepositiverateofbacterialcultivationt

6、表中数据为n(%).培养阳性与基础病及抗生素的使用导管培养阳性中,糖尿病14例(%)、恶性肿瘤10例(%)、肺部感染3例(%)、心肺复苏后1例(%)、脑血管意外4例(%)、重症胰腺炎1例(%)、尿毒症1例(%)、腹部大手术2例(%)、胸部手术1例(%)、心脏手术2例(%)。留置导管期间使用抗生素组导管培养阳性28例(%),无使用抗生素组3例(%),2组比较差别无统计学意义。　2讨论　　据卫生部XX年《医院感染诊断标准》(试行)，导管培养阳性是诊断CRI的一项重要指标[2]。笔者对152例置留CVC的分析发现，重症病房导管培养病原菌阳性率

7、明显高于普通病房，因此重症病房应特别注意CRI的发生。病原菌方面，普通病房以寄生于人体表皮的革兰氏阳性球菌为主，均对万古霉素敏感；重症病房以念珠菌及革兰氏阴性杆菌为主，念珠菌均对氟康唑敏感。推荐在经验性治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果CRI时，对普通病房病人可首选万古霉素，对重症病房病人应使用氟康唑。在基础病方面，糖尿病、

8、恶性肿瘤发生CRI几率高，因此对上述2种疾病留置CVC应特别注意CRI的发生。　　CRI的危险因素有高龄、营养不良、危重病、糖尿病、免疫抑制疾病等内在因素以及医生操作水平、操作环境、入住重症病房时间长、置管