中心静脉导管相关性感染

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1、中心静脉导管相关性感染诊治进展昆明医学院附属甘美医院昆明市第一人民医院血液净化中心刘斌中心静脉导管相关性感染诊治进展中心静脉导管相关性感染定义中心静脉导管相关性感染背景中心静脉导管相关性感染流行病学中心静脉导管相关性感染危险因素中心静脉导管相关性感染临床表现中心静脉导管相关性感染诊断中心静脉导管相关性感染治疗中心静脉导管相关性感染预防血液透析导管相关性感染的定义导管相关性感染（catheter-relatedinfection,CRI）主要是深静脉留置导管的感染，其主要致病菌为G+葡萄球菌，分为出口感

2、染，隧道感染，导管相关性菌血症，导管病原菌定植。中心静脉导管相关性感染诊治进展中心静脉导管相关性感染定义中心静脉导管相关性感染背景中心静脉导管相关性感染流行病学中心静脉导管相关性感染危险因素中心静脉导管相关性感染临床表现中心静脉导管相关性感染诊断中心静脉导管相关性感染治疗中心静脉导管相关性感染预防2010年美国USRDS年度报告截止到2008年12月31日ESRD患者548,000名，患病率1,699/pmp透析患者382,343名，较2000年升高34.7%889092949698000204060

3、8IncidentESRD(112,476)Prevalenttransplant(165,639)Prevalentdialysis(2008:382,343)050100150200250300350400Patientcounts,bymodalityNumberofpatients(inthousands)2011年CNS2008年日本透析年度报告截止到2008年12月31日血液透析中心4072个，2008年新增22个，增加0.5%血液透析机111,690台，2008年新增3120台，增加2.

4、9%ESRD患者282，662人，2008年新增7503人ESRD患病率2213,49/pmp。2008年增加60.2/pmp2011年CNS各地区血液透析登记患者数量（截止2010年12月31日）地区患者人数地区患者人数浙江省19672吉林省6124江苏省18823福建省4974广东省16796重庆市4398北京市15914内蒙古4195四川省13845山西省4034湖南省13472贵州省3027山东省12320陕西省2747辽宁省10307云南省2728河北省9633天津市2660湖北省9507新

5、疆1764上海市8863甘肃省1546安徽省8513海南省862广西8388新疆兵团495河南省7924青海省475江西省6852宁夏378黑龙江省6811合计2216282011年CNS中国血液透析患者年龄及性别与国外比较患者平均年龄53.09±15.38岁，男女比为1.44:1年龄（岁）中国（2010）日本（2008）美国（2008)英国（2009）香港（2010）平均年龄53.165.362.65857.7男：女1.441.61—1.53—2011年CNS中国血液透析患者透析龄与国外比较百分率（

6、%）透析龄（年）透析龄（年）中国（2010）日本（2008）<581.5%49%5-1015%25.1%>103.5%25.9%2011年CNS血液透析中心静脉导管应用现状新进入血液透析患者的血管通路欧洲：31%使用中心静脉导管；美国：80%使用中心静脉导管；上海：59-69%使用临时中心静脉导管；云南：90%以上使用临时中心静脉导管；。本中心：98%使用临时中心静脉导管。血液透析中心静脉导管应用现状过去20年中，双腔中心静脉导管置管率和使用寿命日益升高。在加拿大，维持透析患者有33%使用CVC，而美

7、国约47%，这已经远远超过NKF–DOQI双腔导管使用不得超过10%的推荐。DOPPS(Ⅲ),[J]，NephrolDialtransplant200621(3);721-728上海透析登记临时性血管通路(2006年前登记)2003年2004年2005年病人总数650370357773导管总数（占总病人比）2122（32.6%）2067（29.38%）2679（34.5%）颈内静脉插管1239（58.4%）1182（51.78%）1423（53.1%）股静脉插管854（40.3%）852（39.1%）

8、1132（42.3%）锁骨下静脉插管244947（1.8%）其他方式51120中心静脉导管相关性感染诊治进展中心静脉导管相关性感染定义中心静脉导管相关性感染背景中心静脉导管相关性感染流行病学中心静脉导管相关性感染危险因素中心静脉导管相关性感染临床表现中心静脉导管相关性感染诊断中心静脉导管相关性感染治疗中心静脉导管相关性感染预防流行病学血管通路是维持性血液透析患者的生命线右颈内静脉留置导管动静脉内瘘血管吻合方式侧侧吻合术端端吻合术端侧吻合术皮下静脉桡动脉流