颈内静脉置入导管相关性感染的临床分析及预防措施

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1、颈内静脉置入导管相关性感染的临床分析及预防措施颈内静脉置入导管相关性感染的临床分析及预防措施唐敏四川省安岳县人民医院肿瘤科，四川安岳642350［摘要］目的进一步研究颈内静脉置入导管相关性感染的临床分析及预防措施。方法将2010年10月一2012年12月来该院进行治疗的肿瘤并颈内静脉置入导管的300例患者随机分为对照组和治疗组,对照组患者采用缝合固定导管处理方法,治疗组患者采用不缝合固定导管处理措施。结果15例发生感染，感染率是5%。150例对照组10例出现感染z感染率为6.7%z150例治疗组患者，5例出现感染，感染率为3.3

2、%,治疗组患者的感染率明显低于对照组患者,假单胞菌和葡萄球种。结论颈内静脉置入导管的感染并发症对于患者影响较大，通过实施人性化干预措施，对于降低患者感染率具有重要意义。［关键词］血液透析；颈内静脉置入导管；感染；相关性冲图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)09(c)-0023-02颈内静脉置入导管的方式是临床医学中，血液透析过程中作为临时性血管通路的最主要的方式，也为肿瘤患者进行化疗药物治疗提供了一个较为安全的输液方式。一般来说，颈内静脉置入导管成功之后，需要保留很长一段时间(根据需要数周

3、或数月)，但是，因为感染等常见病发病的影响可能会导致留置导管的失败［1］。为了进一步研究颈内静脉置入导管相关性感染的临床分析及预防措施,笔者收集2010年10月—2012年12月来该院进行治疗的肿瘤并颈内静脉置入导管的300例患者的临床资料进行详细硏究，硏究结果如下。1资料与方法1.1一般资料收集2010年10月一2012年12月来该院进行治疗的肿瘤并颈内静脉置入导管的300例患者的临床资料进行详细研究。其中，92例肺癌，75例食道癌,40例宫颈癌z50例卵巢癌，25例鼻咽癌，18例前列腺癌。将上述患者随机分为对照组(150例)

4、和治疗组(150例)，其中，治疗组75例男，75例女，患者年龄在45~76岁之间，平均年龄为(45.3±4.23)岁；治疗组70例男，80例女，患者年龄在46-74岁之间，平均年龄为(43.3±4.75)岁，两组患者在年龄、病情、性别等其他方面对比差异无统计学意义，P>0.05。1.2方法按照常规的颈内静脉置入导管的方式进行插管手术，德国贝朗公司的V330单腔导管，置入方法选用的是B超引导下颈内静脉置入方式，将导管插入患者颈内静脉之后给予无菌敷贴覆盖穿刺点及外露部分导管，观察组患者采用不缝合固定处理，对照组患者采用缝合固定处理。

5、两组患者均采用以下感染干预措施。1.2.1基础干预在手术过程中z严格遵守无菌操作要求z选择合适的穿刺管,在置管后24h,需要及时更换敷料，在封管时要采用脉冲式冲管法，以确保科学封管，避免由于封管操作不当而导致感染［2］。1.2.2导管护理留置导管必须妥善固定z避免导致导管扭曲，以防岀现机械性堵塞的情况，在活动或睡眠时尽量避免压迫导管，以免形成血栓或者是折断导管。对于导管口周围的皮肤,应当加强消毒,每周换药1-2次，尤其是当敷贴出现潮湿、污染或者松动时要立即进行更换，更换时严格按无菌技术操作对导管及穿刺点周围的皮肤进行消毒处理。1

6、.2.3健康宣教导管置入后需要留置较长一段时间z在此过程中也容易导致患者出现感染情况，因此，护理人员应当作好宣教，指导患者及其家属加强导管维护，对岀院患者嘱其遇到特殊情况应当及时到医院作更换处理，以确保置管位置的干燥和清洁，最大限度的降感染率⑶。1.3统计学方法对于本文所得实验数据均采用SPSS10.0统计学软件进行t检验，用x2的方式比较组与组之间的感染率,P<0.05,差异有统计学意义。2结果15例发生感染感染率是5%。150例对照组10例出现感染感染率为6.7%,150例治疗组患者，5例出现感染，感染率为3.3%,治疗组患

7、者的感染率明显低于对照组患者，假单胞菌和葡萄球菌是最为常见的感染菌种。在15例感染者中，有8例血细菌培养，或者导管顶端细菌培养呈现阳性，4例单血培养阳性，3例单导管培养阳性。两组患者的细菌感染种类情况见表1,其中假单胞菌和葡萄球菌是最为常见的感染菌种。表1两组患者的细除感染种类惜况细菌对照组(n)治疗组(n)表皮葡荀球菌40金黄葡萄球菌21凝固阁阴狗筍球菌10绿脓杆菌91大肠杆菌20嗜麦芽黄假单胞倩11感染体征或临床症状：1例患者距离颈内静脉置入导管之后1周出现，8例患者第二周出现，6例患者第三周出现，4例患者第四周岀现，2例患

8、者四周以后出现，导管感染多发于颈内静脉置入导管之后的第二周和第三周。对比所有患者的年龄、性别等一般指标，差异无统计学意义（P0.05）。两组患者的感染情况对比,差异有统计学意义（P<0.05X3讨论颈内静脉置入导管的方式可以有效的降低静脉血栓、导管内凝血的产生等