护理干预对预防icu老年患者中心静脉导管相关性血流感染的影响

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1、护理干预对预防ICU老年患者中心静脉导管相关性血流感染的影响重庆市万州区第五人民医院重庆404020【摘要】目的：探讨护理干预对预防ICU老年患者屮心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的影响。方法：将195例CLABSI患者按照护理方式分为对照组（92例）与观察组（93例），分别采用常规护理与集束化护理干预方法。比较两组不同部位置管情况、CRBSI发生率及发生时间。结果：观察组锁骨下静脉置管明显低于对照组，股静脉置管率明显高于对照组（PV0.05）,两组颈内静脉置管率比较差异无统计学差异（P>0.05）；观察组发生CRBSAK住院时

2、间、住院费用明显低于对照组，发生CRBSI时间明显长于对照组（PV0.05）。结论：集束化护理干预有助于降低导管相关性血流感染的发生。【关键词】屮心静脉导管相关性血流感染；ICU病室；集束化护理干预【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0300-01屮心静脉导管（CVC）主要是通过静脉给患者注入溶液或者药物的一种重要方法，在CVC实际插入过程屮，则很可能对皮肤造成损伤，其至还会造成血流感染的发生⑴。导管相关性血流感染（CRBSI）延长了患者的住院时间，而且还増加了患者的住院费用。约九成的CRB

3、SI是±CVC引起的，因此预防中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）,对提高临床治疗疗效、降低医疗费用及改善患者预后状况具有十分重要的意义［2］。本研究主要探讨了集束化护理干预对预防ICU老年患者屮心静脉导管相关性血流感染的影响：1资料及方法1.1临床资料回顾性分析了2008年9月一2012年9月入住我院的185例CLABSI患者的临床资料，其中男M9例,女66例；年龄61-79（65.23±11.29）岁；原发性疾病：消化道肿瘤67例、脑出血52例、肾病综合征22例、重症急性胰腺炎29例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

4、10例、其他5例。将本组患者按照护理方法随机地分为对照组(92例)与观察组(93例)，两组患者性别构成、年龄结构、原发性疾病等资料比较差异无统计统计学意义(P>；0.05)o1.2诊断标准留置CVC的患者出现全身或者局部性的感染；典型临床表现为不明原因的发热症状，可伴随有寒战、呼吸急促等症状，严重的患者会发生休克，外周白细胞数会升高，导管尖端培养呈现阳性。血液培养呈阳性，拔除中心静脉导管或者经抗生素治疗之后，患者的感染症状明显消失。1.3护理方法对照组采用常规穿刺置管及护理干预。观察组在此基础上采用集束化护理干预，具体方法如下：成立

5、CLB预防管理小组，小组每周进行1次专题会议，且将上周发生感染的情况进行总结与分析，对穿刺护理人员进行专业知识以及技能培训，且由专门工作人员进行专项技能的培训与操作技能的考核等，制定专业化的中心静脉导管维护单，每位患者安排专门工作人员进行定时地导管观察评估以及记录，加强感染的管控力度。具体操作环节为：(1)在穿刺之前，严格根据7步洗手法进行清洗与消毒；(2)为了达到置管无菌屏障的最大化，穿刺包更换2.0m×1.5m的最人化辛甫巾，操作者应穿无菌隔离衣及佩戴无菌手套，患者全身采用无菌单进行覆盖，仅穿刺部位未被覆盖；(3)置管部

6、位以锁骨下静脉作为首选，尽可能降低股静脉穿刺率；(4)对穿刺部位皮肤半径为15.0cm以上的区域以浓度为2%的氯己定乙醇反复擦拭0.5min以上，自然晾干之后进行穿刺。1.4观察指标比较两组不同部位置管情况、CRBSI发生率及发生时间。1.5统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示,计数资料用［n(%)］表示，分别采用t检验和卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组不同部位置管情况比较观察组锁骨下静脉置管明显低于对照组，股静脉置管率明显高于对照组(P<0.05),

7、两组颈内静脉置管率比较差异无统计学差异(P>0.05),见表3讨论集束化护理干预措施是当前发展比较成熟的系统性护理理念，能有效预防ICU中心静脉导管相关性感染。股静脉留置导管发生感染的风险最大，而锁骨下静脉发生感染的几率最低，穿刺点选择应尽量选择锁骨下静脉，口以氯己定乙醇代替聚维酮碘，扩大无菌屏障，要求无菌化操作［3］。国外有研究表明，实行集束化护理干预能有效地降低61%以上的ICU内感染⑷。本研究结果表明，观察组发生CRBSAL住院吋间、住院费用明显低于对照组，发生CRBSI吋间明显长于对照组，患者住院吋间显著缩短，大大缩短了ICU的

8、住院时间，有效减少了患者经济负担，保证了医疗资源利用的最大化。可能与以下因素有关;(1)前瞻预防性措施需要定期进行阶段性的护理工作总结及分析,有利于提高护理人员的依从性。(2)整个穿刺过程中无菌屏障最大化是