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时间:2019-03-04
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1、涤痰汤加减治疗儿科疑难杂症验案两则(1.天津中医药大学天津300073;2.天津中医药大学第一附属医院儿科天津300193)摘要:涤痰汤首载于《奇效良方》卷一:“胆•南星(姜制)半夏(汤洗七次)各2.5克,枳实(鉄炒)、茯苓(去皮)各6克,橘红4.5克,石菖蒲、人参各3克,竹茹2.1克甘草1.5克。豁痰开窍。主中风,痰迷心窍,舌强不能言。用水400毫升,加牛姜5片,煎至200毫升,食后服。”临床中涤痰汤常用于治疗中风病、失眠症。魏师宗“怪病多为痰作祟”之古训,于临床中化裁涤痰汤方,取其豁痰开窍之功,治疗儿科疑难杂症如小儿癫痫
2、、抽动障碍常获良效。现举例如下。关键词:涤痰汤;从“痰”论治;小儿癫痫;抽动障碍;验案[中图分类号]R742.1[文献标识码]A文章编号:1.癫痫李某,女,7岁,2014年2月12日初诊。主诉:8个月抽搐3次。患儿于2013年6月5日无明显诱因,于夜间入睡半小时后突然出现四肢抽搐、双眼球上翻、喉中异声、伴呕吐涎沫意识不清,持续1分钟左右,自行缓解后欲睡,无大小便失禁。就诊于当地医院,未予诊断。后于6月8日夜间入睡半小时抽搐发作,症状同前。就诊于当地儿童医院,检查24h动态脑电图示双侧对称、同步、弥漫性3Hz的棘慢复合波,颅脑
3、CT、MRI均未见异常,诊为“癫痫”。给予药物(具体不详)治疗,服药期间抽搐发作一次,症状同前。患儿家属欲求中医治疗,改投魏师门诊,就诊时系发作间歇期,精神状态良好。足月剖腹产,脐带绕颈(具体不详)。否认脑外伤史及家族癫痫史。查体发育良好,神志清楚,心肺未闻及异常,神经系统查体阴性,舌红苔黄腻,脉弦滑。西医诊断为癫痫,中医辩证属痰痫。治以豁痰开窍,熄风止痉,投涤痰汤化裁:石菖蒲15g、胆南星6g、天麻10g、川茅10g陈皮:LOg、茯苓15g、羌活10g、铁落花20g(先煎)、锻青矇石20g(先煎)、锻磁石20g(先煎)、牛
4、龙骨15g(先煎)、牛牡蛎15g(先煎)、鉄炒僵蚕10g、清半夏10g、全蝎3g、炒梔子10g、百合10g、合欢花10g、炒酸枣仁10g、甘草6g,水煎服。服药两周后,患儿未有抽搐发作。原方去百合、合欢花继续服用2周,患儿未有抽搐发作。上方为基础方随症加减,随访至今未发作,一般情况良好。按:癫痫是以突然扑到,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐,惊掣啼叫,喉中发出异声,片刻即醒,醒后如常人为特征,具有反复发作特点的一种疾病[1]。癫痫发作属于中医“痫证”范畴。魏师认为“无痰不作痫”,痰是造成小儿痫证的主要病因。小儿脾常不足
5、,脾虚痰聚,痰浊阻络滞而不去,痫久难愈。病迁延不愈久必伤正气,从而加垂脾运不健。故不能单以镇惊豁痰,而取效于一吋治其标,应考虑小儿痫证“本虚标实,痰气上逆”的特点。所以治标之时不忘治本,健脾扶正,以杜生痰之源[2-3]o故豁痰开窍,熄风止痉的同吋应用运脾化湿使湿无所聚,痰无所生。方中以石菖蒲、胆南星、半夏、陈皮等豁痰开窍醒神治其标;加茯苓、川茸运脾化湿,健脾行气以顾其本;生龙骨、生牡蛎滋阴潜阳,又以全蝎、铁落花、锻青碌石、锻磁石加强息风止痉之功;梔子、酸枣仁、百合、合欢花之类,奏清心安神之效。2•抽动障碍王某,男,8岁,20
6、14年门月12日就诊。主诉:间断抽动5年,加重半年。约3岁吋无明显诱因出现挤眼睛症状,未予治疗,症状自行消失。7岁吋因受惊吓出现咧嘴、抖手症状,遂就诊于当地儿童医院,查动态脑电图、头颅CT未示异常,诊断为“抽动障碍”。给予“小儿智力糖浆”、“可乐定透皮贴”治疗4月,症状基本消失。近半年患儿又无明显诱因出现吸鼻、耸肩症状。曾于多处就诊,效果不佳,为求进一步诊治,来我门诊。现症见:吸鼻子、耸肩,烦躁易怒,情绪不稳,睡眠不安。系足月剖产,否认窒息、脑外伤、高热惊厥病史,否认家族抽动症遗传病史。查体神志清处,形体偏胖,心肺未闻及异常
7、,神经系统检查病理反射未引出。舌质淡、苔白腻、脉弦滑西医。诊断为抽动障碍,中医属抽搐,用涤痰汤化裁。具体方药如下:石菖蒲log、胆南星6g、川苇10g、陈皮10.茯苓10g、羌活10g、党参10g、天麻10g、锻磁石20g(先煎)、生龙骨15g(先煎)、生牡蛎15g(先煎)、隸炒僵蚕10g、鉄炒枳壳10g、制乌梢蛇:LOg、蝦蚣1条、全蝎陀、炒梔子10g>白芷10g、桂枝6g、粉葛根10g、甘草6g,水煎服。服药两周后,吸鼻子、耸肩频率减轻。上方加辛夷10g,继服2周后偶见吸鼻子,耸肩症状消失。继服上方4周后症状消失,随访至
8、今未见复发。按:抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期,以不随意突发、快速、重复、非节律性、刻板单一或多部位肌肉运动和(或)发声抽动为特点的一种复杂、慢性神经精神障碍[4]。中医对本病尚无统一病名,根据临床表现将其归属于抽搐、惊风、癒屣、筋惕肉觸等范畴。魏师认为本病病因不外乎先天不足和后天失
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