平冲稳心汤加减治疗心悸验案

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1、平冲稳心汤加减治疗心悸验案平冲稳心汤加减治疗心悸验案心悸以中老年女性患者居多，实证、虚证皆可见，然以虚证或者因虚致实者为多，其本在气血阴阳的亏损，其标有血瘀、痰浊、水饮、毒邪等。平冲稳心汤基本方药党参15g,黄罠20g,茯神12g,炙甘草30g,琥珀6g（冲）,当归30g,麦冬20g,酸枣仁15g,肉桂5g。加减运用兼有胆怯心虚者，加入珍珠母、远志；兼有自汗者，加浮小麦、五味子：潮热盗汗者，加白薇、地骨皮；失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤：纳差者可加焦三仙、鸡内金；有血瘀者，加丹参、红花：湿重者，加猪苓、泽泻；痰热重者，加瓜萎、黄连；烦闷抑郁

2、者，加合欢皮、郁金；咳嗽喘息者，加杏仁，桔梗。典型病例例1患者，女，74岁，2008年4月21日初诊。心悸气短，动则加剧，身困乏力，头晕目眩、胸闷叹息，纳少多梦，大便费力，矢气较多，患病40余日，3天前曾晕厥1次，心电图提示频发性室性早搏。面色不华，唇甲苍白，舌红少苔，脉结代。证属气阴两虚，兼有气滞。治当益气养阴，理气通脉。处方：党参15g,黄罠25引炙甘草30g,麦冬20g,五味子15g,当归20g,肉桂6g,玉竹10g,琥珀6g,广郁金15g,旋覆花（包）10g,酸枣仁15g。7剂。二诊：心悸减轻，心电图提示早搏明显减少，精神改善，余

3、症仍存。再以原义出入。处方：党参15g,黄罠20g,炙甘草30g,熟地15g,广郁金15g,陈皮10g,枳壳10g,茯神20g,全瓜篓15g,焦三仙各10g,苏梗10g。7剂。三诊：偶发性早搏，心悸胸闷明显减轻，头晕目眩，多梦矢气缓解，大便通畅。舌红苔薄黄而少，脉沉细偶有结代。再以原义出入。处方：党参15g,黄罠20g,炙廿草30g,麦冬20g,熟地20g,五味子15g,旋覆花（包）10g,广郁金15g,莲子心10g,琥珀6g（先煎）,丹参10g,黄连10g。7剂。药后病情趋于平稳，心电图提示为偶发性早搏。嘱其继服10余剂，以资巩I古I疗

4、效。按：木例因心脾气阴两亏。首诊方中，以党参、黄罠、炙甘草益气；以麦冬、五味子、玉竹养阴；以丹参养血活血；肉桂与上述诸药配伍，温营血而利血脉，振奋脾阳，鼓舞气血生长；郁金、旋覆花宽胸理气；琥珀重镇安神，酸枣仁益心养肝安神。二诊方屮，鉴于气阴两伤的情况得到一定纠正，而气滞病理尚改善不大，乃投入较多理气Z品，用陈皮、枳壳、全瓜篓、苏梗通畅腑气。三诊吋，气机通畅，有久病伤阴Z象,乃加大清心养阴药的分量。例2患者，女，28岁，2005年6月24H就诊。患者近半年來因工作劳累，经常熬夜，出现阵发性心慌，劳累及情绪等诱因下发作,休息后可有好转。曾服用

5、倍他乐克1个月余，明显好转，停药后症状反复。近1个月来心慌较前明显加重，稍有劳累或情绪波动便有发作,且休息后不易缓解，偶有胸闷，自觉深吸气后舒畅。1周前曾无明显诱因下发生头晕1次，伴有视物旋转、恶心，持续2〜3分钟后自行缓解。发病來，患者精神、胃纳均可，睡眠佳，自诉小便无异常，大便经常臭秽不爽，舌质淡红，有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。月经周期基本规律，近2个刀经量少，有明显痛经。证属血虚气滞，肝脾湿热,治宜养血理气、疏肝健脾利湿。处方：黄苣20g,香附15g,当归30g,茯神20g,薙白30g,郁金20g,琥珀6g（冲）,白术15g,佩兰10g

6、,龙胆草15g,黄柏15g,炙廿草10go按：木方以黄罠、当归、口术、甘草等益气健脾养血治本，以香附、薙白、郁金等宽胸理气，以茯神、琥珀定悸安神，以佩兰、龙胆草、黄柏分清上下焦湿热治其标。全方补泄兼施，标本同治。用药10剂症状大为缓解，后随症加减治疗2个月，未再复发。例3患者，女，39岁，2003年11月19日就诊。患者近来因过度劳累，自觉心悸不安，心胸憋闷，心痛吋作如针刺，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，五心烦热，盗汗，面唇紫暗，爪甲青紫，舌暗有瘀点、苔少，脉结代。证属气阴两伤，血瘀化热，治宜益气养阴，清热活血。处方：党参15幻黄茯10g

7、,麦冬20g,玉竹15g,地骨皮15g,龙牡各20g,川10g,丹参30g,酸枣仁20g,琥珀6g（冲），五味子15g,夜交藤20g。按：木例阴虚血瘀症状较重，故重用麦冬、玉竹、地骨皮养阴;又气为无形之阴，用之能助阴之生化，故用党参、黄罠益气生阴，川茸、丹参理气活血化瘀，龙牡、琥珀、夜交藤女神利眠而定悸，酸枣仁、五味子敛汗养阴安神。阴虚化热故烦热盗汗，阴虚不能养心故失眠健忘、头晕冃眩，血瘀故有心胸憋闷、痛如针刺。全方紧紧抓住阴虚血瘀这个主要矛盾,故能牵一发而动全身，效如杼鼓。