李英杰学老师治疗心悸验案

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1、李英杰老师医案解读衡水中医院糖尿病科　曹清慧李英杰老师治疗心悸经验阳虚心悸案阴虚心悸案肝郁化火心悸案痰热内扰心悸案心脾两虚心悸案阳虚心悸案　康某　男63岁2008年10月26日初诊主诉：心慌气短3年加重1个月。患者于3年前出现心悸气短，2年前在深州市医院安装心脏起博器，1个月前心悸气短加重，尤以晨起为甚，现服心律平、胺碘酮等药物，症状不见好转。夜尿多，纳可，大便可，夜寐尚可。刻下症：心悸气短，夜尿多。舌质淡，苔薄黄，脉沉细弦伴结代。中医诊断：心悸　气血两虚；西医诊断：1、病态窦房结综合征；2、心律失常（置起搏器后）心为君火，肾为相火，正常情况下，二者协

2、调共济，以温煦脏腑，运行气血。心肾阳虚，心之鼓动乏力，不能温运气血，心不得养，可出现心悸、气短。脾气亏虚，生血不足可致心血亏少，心气乏力，亦可出现心悸气短，舌淡音低。肺主气，司呼吸，肺气不足，可出现呼吸气短，语音低怯，“肾者主蛰，封藏之本”，肾气亏虚，封藏固摄无权，膀胱失约而现夜尿频多。“肝藏血”肝血不足，失于濡养，也表现各种虚弱之象。纵观本案，是五脏气血阴阳俱虚，但以阳气不足为主。治以补气养血，温阳固摄。方剂：桂枝甘草汤合生脉饮加味。处方：桂枝10g，仙灵脾15g，肉苁蓉10g，太子参20g，麦冬10g，五味子10g，黄芪15g，丹参15g，生地10

3、g，酸枣仁20g，夜交藤15g，茯苓15g，甘草10g，5剂，每日一剂。二诊（2008年10月31日）：服上药后，诸症均减，已无明显不适，近二日天气忽凉，心悸又发，夜尿又增。舌暗红，苔薄黄，脉结代细弱。10月26日方加黄连6g，山萸肉10g，益智仁10g，芡实15g，7剂，每日一剂。三诊（2008年11月7日）：药后体力明显增加，心悸只发作1次，10分钟自行缓解，夜尿明显减少。舌暗红，苔薄黄，脉沉细。10月31日方改黄连10g，7剂，每日一剂。按：五脏俱虚，然以心气不足为甚，《内经》“心者，君主之官，主明则下安，主不明则十二官危”，补五脏气血，温周身之

4、阳气，固先后天之根本是本案治疗之方略。心经用药最多，芪、麦、味、二参、桂、苓、草；脾经用药：芪、苓、桂、草、芡实、益智仁；肾经用药：仙灵脾、肉苁蓉、生地、夜交藤、五味子、益智仁、山萸肉、芡实；肺经用药：参、芪、草、五味；肝经用药：生地、枣仁、夜交藤、山萸肉。诸药各用，共凑气血双补，温阳固摄之目的。阴虚心悸案　郭某　男49岁2008年11月28日初诊主诉：间断心慌20余年，加重2个月。患者于20多年前因劳累、饮酒后出现心慌，经治好转，此后每于劳累、生气或酗酒后出现，阵发性心动过速，平时心率90多次。刻下症：心慌，汗多，有时胸痛，入睡困难，有时彻夜不眠。小

5、便稍黄，大便偏干。形体肥胖，舌质暗苔薄黄脉弦细数。既往史：糖尿病史1年，间断服药，血糖控制不佳。实验室检查：空腹血糖7.9mmol/L心电图：窦性心动过速。中医诊断：1.心悸　气阴两虚　瘀血内阻2.消渴　阴虚火旺；西医诊断：1.心律失常　窦性心动过速2.2型糖尿病患者长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津；阴津亏耗，无以载气，气失去依附而气散；精能化气，阴精亏耗则气无以生而致气虚；阴津亏耗，化燥化热，且燥为火热之属，最易伤气，所谓“壮火食气”，而致气阴两虚；《内经》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，故成血瘀。病

6、位在心，为本虚标实之证。治以益气养阴，降火宁心，佐以活血。方剂：生脉饮百合地黄汤合增液汤加味。处方：天冬15g，寸冬15g，生地15g，丹参15g，元参10g，苍术10g，黄芪15g，黄连10g，天花粉20g，酸枣仁20g，夜交藤15g，百合15g，炒栀子10g，五味子10g，元胡15g，郁金10g，太子参15g，7剂。其他治疗：万苏平1mg,1/日，二甲双胍0.25/次，3/日。二诊（2008年11月28日）：心慌明显好转，出汗减轻。舌暗红苔薄黄脉较前稳且有力。11月28日方改黄连15g，炒栀子15g，10剂。按：张景岳云：“治消之法，最当辨虚实，若

7、察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”本例属阴虚血热、瘀血内阻兼气虚案。李老治疗糖尿病常用施今墨药对：黄芪伍山药，苍术配元参，一阴一阳，一脾一肾（黄芪补脾，山药益肾；苍术健脾，元参滋肾），可有降低血糖尿糖之功。现代药理研究证明，苍术、黄芪、元参等药具有降低血糖的作用。以黄芪、山药、补气健脾加强运化功能，治消渴要注意补气和滋阴药的比重，本例以滋阴为主。生脉散方中有人参补心益气而生津（因太子参与人参

8、功能相仿，力较缓平，故李老喜用太子参），麦冬养阴清肺，五味子敛肺止汗，三药合用，一补一清一敛，